杨震

食管胃颈部吻合口瘘是食管癌手术常见的并发症［1］。2008年9月至2011年10月，我们采用食管胃分层吻合术共行食管癌切除、食管胃颈部吻合42例，有效地防止了吻合口瘘的发生，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 一般资料

性别:男性30例，女性12例;年龄:50～60岁29例，60～70岁11例，70～80岁2例;病变特点:本组42例均为食管癌，其中胸中上段癌11例，胸中下段癌31例。

2 手术方法

手术均采用左第6肋间后外侧切口及颈部切口手术。食管及胃的游离同常规手术。于胃的最顶点缝两针做标志牵引线，在颈部切口拉出食管，用上述标志线牵引上提胃沿食管床过主动脉弓，并继续上提，至颈部切口拉出，用三叶钳将食管及牵引线间的胃固定。在颈部电刀切断食管肌层，保留食管黏膜约0.5 cm后移去食管标本，酒精消毒食管残端，剪去部分胃壁浆肌层直至黏膜，宽度与食管直径基本相一致，将食管后壁肌层直接与胃后壁浆肌层用4-0丝线间断缝合5～6针，电刀直接切开胃黏膜，酒精消毒后用4-0可吸收缝线于后壁位置将胃黏膜与食管黏膜做连续缝合半周后打结。松开三叶钳，由牵引线牵拉、固定吻合口处胃壁，将胃管、营养管置入胃腔后再用4-0可吸收线将剩余的前壁胃黏膜及食管黏膜连续缝合，最后用4-0丝线将胃前壁与食管前壁肌层间断缝合。将上提至颈部胃的浆肌层与周围结缔组织缝合3针，用以固定胃，减轻吻合口张力，并与胸腔隔离。手术方法简便，吻合清晰。

3 结果

本组42例患者术后并发肺部感染的5例，胸腔积液的3例，颈部切口感染的1例，胸部切口感染的2例，经治疗后均痊愈，无吻合口瘘的发生，无术后死亡的发生。术后复查，出现吻合口狭窄的1例，无明显胃食管的返流情况。

4 讨论

目前国内外常用的食管胃吻合方法有:食管胃端端吻合术、套入式端侧吻合术、胃腔内食管吻合术、用吻合器吻合术、食管胃分层吻合术，隧道式吻合术、半隧道式吻合术等，在食管胃的颈部吻合当中，我们多采用食管胃的端侧吻合。多数学者认为［2，3］，适当扩大切除范围，对胸下段以上的病变均采用颈部吻合以扩大食管的切除长度，重视术中各组淋巴结的清扫，重视手术前后的综合治疗，可以提高术后远期生存率，降低复发率。另外，颈部吻合较胸内吻合安全，一旦发生吻合口瘘，经局部引流也可治愈，降低了漏入胸腔的死亡率，所以我们在临床工作中也采用了颈部吻合的方式。

本组42例患者，无吻合口瘘的发生。让作者体会到，分层吻合的方式在颈部吻合中具有手术操作简便，吻合清晰的特点，确能减少吻合口瘘、吻合口狭窄、胃食管返流的作用。因采用分层吻合的方法，使食管黏膜与胃黏膜的对合更加确切，能更加有效地防止吻合口瘘的发生，将吻合口包绕在胃壁浆肌层下，一方面保护吻合口，增强吻合处的强度;另一方面，胃壁浆肌层固定于食管上，减小由于胃下垂等因素对吻合口的张力，明显提高手术的治愈率，减低并发症的发生，缩短住院时间，明显改善患者术后的生活质量。

［1］冯先富.食管床全胃移植颈部吻合术体会(附536例报告).中华外科杂志，1989，27(1):34.

［2］李本田，仲红旗，王浩.食管癌术后吻合口相关并发症的临床分析.实用全科医学，2007，5(9):795-796.

［3］王国清，宋金祥，焦广根.食管癌和贲门癌术后吻合口重度瘢痕狭窄的外科治疗.中华外科杂志，2005，43(14):905-908.