杨光 范春海

由于近年来手部外伤日渐增多，对于闭合性手部骨折，以前大多使用手法复位加外固定治疗，骨折复位困难或外固定不稳者，继而使用克氏针髓内固定或克氏针交叉固定，但由于上述方法均不同程度地限止了手部关节的早期活动［1］，日后对手部功能均造成一定的影响，本科自2008年起对闭合性掌、指骨骨折使用微型钢板内固定治疗41例，其固定效果及功能恢复均满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组41例，男30例，女11例，年龄18～54岁。致伤原因:机器压伤、皮带轧伤、跌伤、切割伤等。骨折类型:斜形骨折28例(35处)，粉碎性骨折4例(7处)，横形骨折9例(13处)。掌骨干骨折20处，掌骨基底骨折5处，掌骨头骨折12处，近、中节指骨骨折18处，骨折均有明显移位。31例患者急诊手术，10例择期手术。

1.2 手术方法 闭合性骨折取掌指骨背侧正中纵形切口进入;开放性骨折则先行创口彻底清创，并根据创口情况设计延长切口。显露骨折断端，清除骨折端血凝块及嵌入的软组织，尽可能少剥离骨膜，保留有血运的骨折碎片。直视下复位骨折端。选用适当的微型钢板或螺钉，根据掌指骨形状调整钢板，骨干骨折选用直形钢板，干骺端骨折则选用“T”形或“L”形钢板，将钢板置于掌指骨背侧方，分别钻孑L后选择合适长度的螺钉拧入，加压固定骨折端。对于骨干、干骺端斜形或螺旋形骨折及关节内骨折，根据具体情况可单独采用螺钉固定，尽量修复关节囊及韧带。术后一般无需外固定，如合并有肌腱、神经损伤者，常规修复肌腱、神经，术后以石膏托或铝板外固定3周。

1.3 术后处理 术后1周内疼痛减轻即可开始进行关节主动伸屈功能锻炼，合并肌腱或神经损伤者，可在外固定保护下进行主动活动，术后定期复查X线片，骨折临床愈合后去除内固定物。

2 结果

术后随访3～12个月，骨折临床愈合时间平均6.5周。无并发症发生。根据TAM评分，本组患者优27例，良11例，可3例，优良率为92.7%。

3 讨论

掌、指骨骨折是常见的手部骨折，准确复位、强固定和早期功能锻练是掌指骨骨折的治疗原则。于部骨折的治疗应包括保证骨折复位后的稳定性、无张力下的软组织覆盖创面及钢板螺钉以及去除任何可能造成手指功能受限的瘢痕组织。目前治疗掌、指骨骨折的固定方法有石膏或夹扳外固定、克氏针内固定、骨片钉内同定、环抱式接骨板内崮定、钢板螺钉内固定及可吸收棒髓内固定等。

传统的手法复位加石膏或夹板外固定，固定时间长，又限制了邻近关节活动，同时有固定中骨折移位畸形愈合可能;克氏针内固定稳定性较差，术后仍需辅助外固定，影响早期功能活动，同时对骨折端无加压作用，骨折端常存在间隙，影响骨折愈合。

我们采取微型钢板治疗掌、指骨骨折的手术指征:粉碎性关节内骨折及关节周围骨折;有明显移位的横形、短斜形或螺旋形骨折等不稳定骨折;伴骨缺损的掌、指骨骨折［2］;粉碎性骨折伴短缩及旋转。微型钢板固定掌、指骨骨折具有以下优点:①钢板形状的多样性，有T型、L型、直型。直型钢板适用于掌骨及指骨干骨折，L型或T型钢板适用于靠近关节或关节内骨折，术后固定牢固，一般不用外固定，术后1 d即可行功能锻炼［3］。②不少学者在动物模型或尸体标本上的力学测定表明，微型钢板无论抗弯曲、旋转及抗压能力均比克氏针可靠，足以抵抗手部肌肉的牵拉，有利于伤口换药及恢复。③微型钢板内固定治疗掌、指骨骨折，不仅可缩短固定时间，还可加速骨折愈合，X线片示骨折愈合时间较克氏针、钢丝等方法提早2～4周。说明微型钢板的固定操作，不但未破坏骨折端血运，反而因牢靠的骨折端固定，更有利于血供建立和骨折连接。④对于粉碎性骨折或病理骨折(内生软骨瘤)伴骨质缺损的掌、指骨骨折，植骨后用微型钢板固定能起到支撑作用，恢复掌、指骨解剖结构。⑤因微型钢板相对较小，不固定关节，又多以侧方放置，不影响手指功能锻炼，对合并肌腱损伤的患者，有利于早期功能锻炼，防止肌腱粘连，且位于皮下，对皮肤无刺激作用。

［1］鲜思平，项舟，黄富国.微型钢板螺丝钉内固定治疗掌指骨骨折. 华西医学，2006，1:14.

［2］Campbell W C.Operative Orthopaedics.Ninthed St Louis:Mosby，1998:3398-3399.

［3］何金国，方阳，杨国庆.国产微型钢板螺钉固定掌指骨骨折疗效评价.实用骨科学杂志，2003，9(3):222 224.