鲁清仁 张生

脊髓型颈椎病是一种缓慢的颈椎退变性疾病，发病形式多样，既可隐匿起病。又可因轻微外伤突然起病。对于无骨折脱位型颈脊髓损伤，早期减压与稳定手术是较好的治疗方法，后路双开门手术是可达到这两个目的的手术方法之一。我科自2005年至2012年问采用颈后路椎管扩大成形术治疗此类患者36例，取得较好疗效，现报告如下

1 临床资料

1.1 一般资料 本组36例中，男21例，女15例，年龄37～59岁，平均42.8岁;出现脊髓受损症状至手术时间最长2年5个月，最短2个月。平均1年3个月。引起脊髓型颈椎病的原因为发育性颈椎管狭窄2O例，继发性颈椎管狭窄15例，颈椎管后纵韧带骨化症(OPLL)7例，黄韧带骨化(OYL)4例。

1.2 临床表现和体征 本组36例中颈部乏力疼痛不适感29例，四肢麻木18例，双下肢乏力36例，下肢踩棉花感28例，胸腹束带感21例，皮肤感觉下降30例，排尿障碍28例，四肢腱反射减弱12例，活跃24例，Hoffmann征阳性12例，踝阵挛6例。

2 手术方法

气管内插管全麻28例，不适宜全麻者用局麻8例。取俯卧位，行颈后正中切口。手术范围一般是C3～C6依次切开至颈椎棘突，沿椎板向两侧骨膜下剥离椎旁肌至关节突。用高速磨钻沿棘突正中矢状面纵行切割，然后在距正中线约0.5 cm处，关节突内缘的两侧椎板上纵向开槽，切开外侧骨皮质，“V”形骨槽仅打开椎板之外板，把棘突及椎板向两侧张开，将人工骨块窄面向下植入棘突间，三根10号线“米”字形交叉打结固定人工骨，骨块与硬膜囊表面间放置明胶海绵，将碎骨植于开槽处，放置引流管，逐层缝合。

3 结果

本组36例中，4例失去随访，对其他32例进行了不同时间的随访观察，最长6年，最短半年。其中颈部疼痛乏力改善20例，四肢麻木改善16例，双下肢乏力改善32例，下肢踩棉花感改善26例，胸腹束带感改善17例，皮肤感觉下降改善22例，排尿障碍改善26例。按殷华符等［1］提出的标准进行疗效评定，优18例占56.3%，良10例占31.25%，有效4例占12.5%，无效及恶化，总优良率87.5%，总有效率100%。

4 讨论

脊髓型颈椎病呈隐匿性发病，能早期正确地作出诊断及手术治疗控制病变发展，减压后的脊髓血供可以得到提高和改善或得以代偿，因为这样可以挽救脊髓的残存功能，并尽可能使脊髓丧失的功能有所恢复。因此，解除这些对脊髓的压迫因素，改善脊髓血液循环是手术治疗的基本原则。

4.1 颈椎后路椎管成形术的适应证为 ①颈椎病涉及3个以上节段病变并有椎管狭窄和脊髓压迫症状。②颈椎管外伤或发育性狭窄有脊髓压迫症状者，CT片示椎管矢状径绝对值＜10llam。③散在型或连续型颈椎后纵韧带骨化症有脊髓压迫症状，前路手术难以减压者。④颈椎病曾行前路减压术仍有脊髓压迫症状者。

4.2 手术操作技巧和并发症防治 颈椎管扩大成形术可能出现脊髓损伤、反应性脊髓水肿、减压性神经牵张痛、脑脊液漏、术后再关门等并发症。术中操作时，最关键处是在翻转活页侧的椎板时，此时切忌操之过急，更不要粗暴操作，由于椎板的叠瓦式排列，应注意咬除部分上椎板下缘。在掀开时，如椎板与硬膜粘连严重，应用神经剥离匙紧贴椎板腹侧自上而下分离粘连［2］。减压压性神经牵张痛及反应性脊髓水肿经对症治疗及恰当应用激素及脱水药物，均可有效预防及治疗。颈椎管扩大成形术是一种较新的手术方法，逐步替代了椎板切除术，使并发症大大减少，疗效大大提高。北医三院蔡钦林等率先在国内开展了此项技术，他们治疗不同原因所致颈椎管狭窄症患者191例，总结随访1年以上的患者95例，优良率达96.7%。王少波等报道采用此方法治疗多种原因所致的颈椎管狭窄症98例，随访11年零8个月，其远期疗效仍然很好。我们随访32例患者，远期疗效比较满意。尤其是“双开门”颈椎管扩大成形术方法，具有操作简单、安全、效果好之优点，能够在保持脊柱稳定性的前提下，充分扩大椎管，保留了较多的骨质以保护脊髓，避免了手术后期环状瘢痕压迫脊髓的可能。

［1］殷华符，王立舜，陈仲强，等.脊髓型颈椎病的外科认识.中华骨科杂志，1991，11(3):177-180.

［2］权正学，欧云生，王周希，等.“单开门”扩大成形术治疗颈椎管狭窄症.重庆医科大学学报，2001，26(2):157-159.