邓玉江 孙华新 纪福

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，近来对原发病灶切除和淋巴结清扫范围认识的提高，施行全胃切除的病例呈上升趋势［1］。目前，全胃切除术是治疗胃癌的一种重要术式，选择合理的消化道重建方式，对预防和减少术后并发症，提高患者的生存质量是极为重要的。为了使重建后的消化道更符合生理解剖，人们不断地改进其重建方式。虽然消化道重建术式伴随全胃切除术已有110余年的历史，但至今尚无一种理想的重建术式被外科界公认［2］。我院于2008年10月至2011年03月采用全胃切除空肠间置代胃吻合术对12例全胃切除术的胃癌患者进行消化道重建，现对其疗效分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组12例患者，男6例，女6例，年龄56～80岁，平均年龄67.3岁。胃底贲门癌2例，胃窦癌侵犯胃体10例。合并幽门梗阻2例，合并高血压6例，合并高血压、糖尿病1例。低分化腺癌5例，中-低分化腺癌1例，中分化腺癌6例。所有患者均行开腹胃癌根治术。术后TNM分期:IB期2例，Ⅱ期3例，ⅢA期4例，ⅢB期2例，Ⅳ期1例。

1.2 手术方法 全部病例均取上腹正中切口，常规行全胃切除术及按D2、D3行淋巴结清扫。消化道重建方式:在距Treitz韧带下40 cm处横断一段长约30 cm的空肠及部分系膜，确保游离肠管血供良好，将游离肠管于结肠后提出，近端与食管行端端吻合(26 mm管形吻合器吻合)，再将游离空肠远端与十二指肠残端行端端吻合(28 mm管形吻合器吻合)，最后将近端空肠与远端空肠做端端吻合(28 mm管形吻合器吻合)，完成消化道重建手术。

2 结果

术后12例均顺利完成手术，术后恢复良好，无1例发生吻合口瘘，伴反流性食管炎1例。出院后随访8个月，患者感觉良好，食欲好，偶有平卧时反酸症状，无倾倒综合征发生，体重恢复良好。血清营养学指标:术后8个月，血红蛋白、血清白蛋白、血清总蛋白、转铁蛋白指标处于正常范围。

3 讨论

随着胃癌发病率的增高及对肿瘤生物学特性认识的提高，近些年，全胃切除术后消化道重建一直是研究热点［3］。而全胃切除术后，丧失了胃，破坏了消化道的完整性和连续性，影响了食物的消化和吸收，从而导致了倾倒综合征、反流性食管炎、滞留综合征、营养不良和严重贫血等并发症的发生，严重影响患者的生活质量。有一些研究文章认为，胃癌全胃切除术后不少患者并非死于癌复发，而是死于营养不良［4］。

胃癌手术后的消化道重建方式据统计有70多种手术术式，在术式选择方面，始终存在着不同的见解和观点［5-7］。理想的全胃切除术后消化道重建术式，一般认为应当满足:①有一定食物贮存功能，使食物有一个合理的潴留时间，以避免全胃丧失后所致的无胃综合征等。②具有良好的抗反流作用。③尽量符合正常的解剖和生理功能。食糜应经过十二指肠。④操作简单，手术时间短，并发症少。

食管空肠Roux-Y吻合术是目前广泛应用的术式，但由于存在代胃功能差，食物排空较快，易产生倾倒综合征。且十二指肠被旷置，食物不经十二指肠易致胆胰失同步化，而影响消化和吸收。1999年郝希山等［8］介绍的全胃切除连续性功能空肠间置代胃术(FJI)，该术式术后效果是比较好的，但手术过程复杂，时间长，不易理解和推广。本组患者行全胃切除空肠间置代胃术后并发症少，消化功能恢复快，生活质量明显提高。此术式有如下优点:①手术简单，易于掌握，手术时间短，且只有3个吻合口，术后吻合口瘘的几率减少。②食糜通过间置空肠后经过十二指肠、空肠生理通道，可刺激十二指肠分泌促胰酶素和缩胆囊胰酶素，足够的胆汁和胰液与同步的食糜充分混合，有助于食物的消化及胰岛的分泌。③30 cm的间置空肠再加上十二指肠，且肠道顺蠕动作用，使得十二指肠液不易反流至食管，避免了胆汁反流性食管炎和倾倒综合征的发生，同时也建立了贮物功能。④游离空肠血运良好，愈合能力强，不易发生吻合口漏。研究发现，间置空肠能较好地维持食管下端括约肌的长度和功能，明显降低术后反流性食管炎的发生率［9］。

总之，与其他常用代胃术式相比，空肠间置代胃术在各种并发症的防治、患者营养状态的改善上优明显的优点，是一种值得推荐的消化道重建方式。且随着吻合器的广泛使用，空肠间置代胃术操作更加简单，并发症更少，更易于推广。

［1］徐军明，彭志海，李祖栋，等.胃切除术后非离断式 Roux-en-Y消化重建的研究．中华胃肠外科杂志，2004，7(1):18-20．

［2］Chin AC，Espat NJ.Total gastrectomy:options for the restoration of gastrointestion continuity.Lancet Oncol，2003，4:271-276．

［3］宋天强，李强.全胃切除术后消化道重建方式的临床研究．现代肿瘤学，2005，15:145-148．

［4］Shou zhu．Issues on gastric substitute after totai gastrectomy．General Surgery Clinic，1990，5:285-290．

［5］郝希山，李强，张忠国.胃癌全胃切除术后消化道重建的临床研究．中华胃肠外科杂志，2003，6(2):89-92．

［6］郝希山，李强.胃癌全胃切除术后新型消化道重建方式的临床研究．中国实用外科杂志，2001，21(7):424-425．

［7］李荣，罗成华.全胃切除术后消化道重建方式选择与评价．中国癌症杂志，2006，16(3):240-242．

［8］郝希山，尹健，柳建中，等.全胃切除术后五种消化道重建术的比较．中华外科杂志，1999，37(8):475-477．

［9］叶再元，张勤，余建法，等.连续性空肠间置在胃次全切除术消化道重建中的应用研究．中华胃肠外科杂志，2006，9(3):238-240．