心理护理对乳腺癌患者的影响

2012-08-15刘金萍马晓莉王钟玲

中国实用医药 2012年11期

刘金萍马晓莉王钟玲

乳腺癌是好发于女性的恶性肿瘤，占全身各种恶性肿瘤的7% ～10%，发病率约为23/10万，多发生于40～60岁的女性，其中以更年期和绝经期前后的女性多见［1］，近年其发病率呈上升趋势。由于乳房是女性第二性征器官，患乳腺癌后需要手术切除乳房，而患者会害怕由此产生的身体外形障碍，甚至担心失去乳房会对婚姻、家庭产生严重后果。因此，乳腺癌患者与其他恶性肿瘤患者相比较，更容易出现悲观情绪，躯体和心理压力都十分巨大。

做好乳腺癌患者围手术期的心理护理，消除由于疾病而带来的负面影响，从而使患者在身、心两方面均达到康复，是一项至关重要的护理工作。本文收集了2007年5月至2010年5月在白城医学高等专科学校附属医院施行乳腺癌改良根治术的95例患者的资料，回顾分析了对患者采取的术前、术后心理护理及出院后心理辅导等措施在乳腺癌治疗中所发挥的积极作用。现将护理体会报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者共95例，均为乳腺癌改良根治术，年龄40～72岁，平均52岁，住院时间14～24 d，平均18 d，单侧乳腺癌94例，双侧乳腺癌1例。

1.2 心理护理

1.2.1 术前护理乳腺癌一旦确诊，患者在心理上会产生焦虑、恐惧、悲观、绝望、烦躁、易怒等不同程度的压力，针对这些心理问题，制定相应的护理措施，加强心理疏导，使患者有充分的心理准备，以最佳的心态接受手术，积极配合治疗。

1.2.1.1 提供良好的住院环境保持安静、整洁，空气流通，温湿度适宜，促进病友之间良好的人际关系，使患者在轻松乐观的环境中接受治疗，避免各种不良环境因素刺激患者。

1.2.1.2 消除患者对术后结果的担忧 ①与患者建立良好的护患关系［2］，加强交流，关心并尊重患者，鼓励他们说出自己的想法，也可对他们进行抚摸，给予精神鼓励。也可采用松弛疗法，如听音乐、看书、散步、深呼吸等，使患者能够现实地评价自身状况，接受失去乳房的现实，从而放松身心，配合治疗。②根据患者的文化背景及性格，合理解释病情，接受手术的必要性、手术过程、主刀医生、术后效果，使患者充分理解和正确认识治疗方法，帮助患者完成角色适应。③介绍乳腺癌治疗的成功病例，讲述一些有关整形、修饰弥补缺陷的方法及效果，并告知乳房重建的可能性，必要时请其与治疗成功的病友交流经验体会，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态迎接手术。

1.2.1.3 做好患者家属的心理护理告知患者家属:患者的心情受亲属的影响，需要亲人的爱护、关怀、鼓励和肯定，亲人的支持是扭转患者自卑心理的关键，尤其是配偶，更要体贴照顾、倍加疼爱，为患者提供情感支持和照顾，这样才能使患者充满信心，保持稳定心态，积极配合治疗。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 生命体征的观察给患者持续吸氧、心电监护，密切观察脉搏、呼吸、血压的变化，并注意有否胸膜损伤并发气胸，随时巡视病房，让患者及家属信任、放心。

1.2.2.2 体位及引流管护理告知患者体位的重要性及翻身时的注意事项，鼓励其说出感受，妥善固定各种引流管，防止扭曲、受压、堵塞和牵拉，保持通畅，保持有效的负压吸引，观察引流液的颜色、性质和量，做好记录，做好答疑解惑，加深患者对治疗进程的了解，患者“心中有数”了，治愈疾病的信心和决心就会更加坚定。

1.2.2.3 疼痛的护理疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受［3］，患者有免于疼痛的权利，护理人员要相信患者疼痛存在的事实［4］，尽量保持室内安静，处置护理活动集中，鼓励说出患者自己的疼痛，指导家属关怀患者的疼痛，对患者的疼痛表示理解，应用止痛泵时观察镇痛效果，减少患者痛苦，指导患者在心理上增强耐受力，除外药物镇痛外，及时给予心理支持、分散注意力等非药物疗法，如告诉患者手术很成功，增加治疗信心，多关心体贴患者，使患者心情愉悦，减轻痛苦体验。

1.2.2.4 饮食的护理由于疾病已经对身体造成很大的损伤，术后身体更加虚弱，因此饮食的调理就显得尤为重要了。乳腺癌术后的饮食应该做到多样化，营养均衡，指导选用高蛋白、高碳水化合物、高维生素、易消化的饮食，烹调时多用蒸、煮、炖，尽量少吃油炸饮食，以利康复，能够顺畅、按部就班地进食，必然进一步增强患者战胜疾病的信心。

1.2.2.5 伤口及患侧上肢的护理密切观察切口敷料渗血、渗液情况，观察患侧上肢远端血液循环情况，保持胸带包扎松紧适宜，指导患者保护患侧上肢，平卧位时患肢下方用枕垫高10°～15°，肘关节轻度屈曲，侧卧时屈肘90°放于胸前，需他人搀扶时只能扶健侧肢体，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。向患者及家属说明早期功能锻练的重要性，为患者设计一个锻炼计划表，争取上肢功能尽快恢复，减轻患者心理压力。

1.2.2.6 家属的心理护理发挥家属对患者的影响，鼓励家属采取积极的态度面对患者病情，多与患者交流，关心体贴患者，态度上不能有丝毫的嫌弃感，同时鼓励患者的亲朋好友对患者进行探望让他们多讲一些克服困难、战胜疾病、重返社会的病例，增强患者战胜疾病、回归社会的信心。

1.3 出院指导保护患侧上肢，不宜搬动、提拉重物，避免测血压、静脉穿刺，避免皮肤破损，以减少感染的发生。坚持术侧上肢的康复训练半年以上，如爬墙、转绳运动等。告知患者术后五年内避免妊娠，鼓励患者参加适当的活动，融入正常人的生活和社交，保持心情愉快。嘱患者定期复查，坚持放疗或化疗，提高生命质量。