邝继孙，谷 渊，董海峰，董 星，赵龙栓

(郑州大学第一附属医院肝胆胰外科，河南郑州450052)

肝门部胆管癌约占胆管癌的40% ～60%，是高位胆管梗阻的主要原因，也是肝胆外科的难题之一［1－2］。术前评估肿瘤的切除情况是达到有效治疗的关键，目前多种检查方法应用于肝门部胆管癌的术前分析，其中多排螺旋CT及磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)已成为术前评估肝门部胆管癌手术切除的重要手段。作者回顾性分析42例患者的MRCP和CT进行术前分型及术中情况评估的临床资料，探讨两者在术前肿瘤评估中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2005年至2010年在我院行手术治疗的经病理学确诊的肝门部胆管癌患者42例，男性27例，女性15例;年龄34～74岁，平均年龄56岁;首发症状:无痛性黄疸34例(81%)，右上腹部胀痛6例(14%)，皮肤瘙痒12例(29%);同时伴有白色陶土样便7例(17%)、体质量下降19例(45%)。实验室检查示总胆红素及直接胆红素均有不同程度升高;8例(19%)伴有白蛋白减少并转氨酶升高;28例(67%)CA199升高，其中6例(14%)合并CA125升高;10例(24%)合并胆管结石。42例患者术前均应用德国西门子公司生产的3.0 T磁共振水成像及双源CT进行CT平扫加增强检查，增强造影剂为碘佛醇注射液。

1.2 图像分析及判断标准 MRCP与CT图像均由2名经验丰富的影像科医生分别进行分析，并通过讨论取得一致意见，围绕分型标准重点评估肿瘤侵及胆管的相关情况。根据改良的Bismuth-Corlette分型法［3］:Ⅰ型，肿瘤仅侵及肝总管;Ⅱ型，肿瘤侵犯肝总管及其汇合部;Ⅲa型，肿瘤侵犯肝总管、汇合部及右肝管;Ⅲb型，肿瘤侵犯肝总管、汇合部及左肝管;Ⅳ型，肿瘤同时侵犯肝总管和左、右肝管。……