臧素华，马 宁，刘东海，乔晨晖

(郑州大学第一附属医院心外科，河南郑州450052)

心脏黏液瘤是心外科最常见的肿瘤，约占心外科总患者的0.3%［1］，因其常出现严重的血流动力学障碍、栓塞及恶变风险而受到关注。作者回顾性分析自2008年9月至2011年7月我科收治的36例心脏黏液瘤患者的手术治疗情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 36例心脏黏液瘤患者中，男性11例，女性25例;年龄21～56岁，平均年龄38岁;左心房32例，右心房3例，左心室1例。所有患者术前均经彩超检查确诊。

1.2 临床表现 患者临床症状有心悸、胸闷、眩晕和心前区压迫感，其中24例以阵发性胸闷为主要症状。36例中，可明显闻及肿瘤扑动音28例，X线检查有肺淤血33例。

1.3 手术方法 36例均在确诊后48 h内行手术治疗，全组均在全麻低温体外循环条件下行黏液瘤摘除术，1例同时行三尖瓣成形术，1例同时行二尖瓣成形术。常规正中切口进胸，纵切心包，上下腔插管及主动脉插管时动作尽量轻柔，阻断主动脉前尽量不要动心脏，以减少瘤体脱落的可能。右心房黏液瘤者均行上腔直角插管，下腔插管在下腔静脉入右心房的外侧壁，建立体外循环，全组均行右心房切口，3例右心房黏液瘤蒂位于卵圆孔附近，其中1例瘤体较大，经三尖瓣口进入右心室;左心房黏液瘤经右心房－房间隔入路，先从卵圆窝处做小切口，寻找瘤蒂，显露瘤体全貌;1例左心室黏液瘤经右房－房间隔－二尖瓣入路，显露瘤蒂位于乳头肌之间;心房黏液瘤起源于房间隔者，切除瘤蒂附着区周围的房间隔组织，距瘤蒂边缘约0.5 cm;左心室黏液瘤行心内膜下摘除;瘤蒂附着部位比较重要者，如二尖瓣瓣环，切除肿瘤后用电刀进行切缘烧灼，缺损房间隔直接缝合或取自体心包片修补。……