陈敏娜 戴 陈慧英

(浙江大学医学院附属第一医院,浙江 杭州 310003)

膀胱癌是泌尿系统中发病率最高的恶性肿瘤。目前对于需行膀胱全切的浸润性膀胱癌患者,腹腔镜技术是最佳微创新技术,具有创伤小、痛苦少、探查广、粘连少、康复快等优点。2009年9月至2011年9月为6例膀胱癌患者施行了腹腔镜下膀胱全切回肠膀胱术,经术前系统检查,充分准备,围手术期的精心护理,均获得满意治疗效果。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组行膀胱癌腹腔镜膀胱全切回肠膀胱术6例,男5例,女1例;年龄37～80岁,平均(59±15.02)岁。其中伴有高血压病史3例,因膀胱肿瘤首次手术1例,膀胱部切术后复发1例,经尿道膀胱肿瘤电切术后复发4例。

1.2 手术方法 全麻成功,取头低脚高位,脐下缘作长约3cm切口,气腹针穿刺腹腔,造成人工气腹,10mm套管针穿刺腹腔,置入腹腔镜,分别于左、右侧脐与髂前上嵴连线作两处穿刺口,直视下置入5mm、10mm套管,行膀胱根治性切除术,然后在下腹正中作长约7cm切口,取出标本。距回盲部15cm切取约15cm肠段,远、近断端缝合恢复肠道连续性。缝闭带蒂肠段近心端。两侧输尿管各放置双J管一根,于回肠对系膜缘戳二小孔将之引入回肠膀胱内,输尿管末端与回肠膀胱端侧吻合。右下腹作一圆形切口,直径约3cm,将回肠膀胱造口引出皮肤外,与皮肤缝合固定,盆腔内放置引流管一根,术后佩戴造口集尿袋。

2 结 果

本组6例患者手术顺利,无一患者发生术中并发症,手术时间231～305分钟,平均271分钟,出血量80～200mL,平均120mL。……