张 瑛 裘五四

(杭州师范大学医学院附属医院,浙江 杭州 310015)

重型颅脑损伤是目前诊治的难点,除良好的诊断治疗外,正确及时的护理是提高治愈率和改善预后的重要措施[1-3]。本院自2004年1月～2008年1月对40例重型颅脑损伤患者开颅术后亚低温治疗,并采取相应的护理措施效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例重型颅脑损伤患者,其中男25例,女15例,年龄21～56岁,平均年龄41.3岁。颅内血肿16例,弥漫性轴索损伤15例,脑挫裂伤9例。所有患者均符合如下诊断标准:颅脑外伤史、GCS≤8分以及6小时内的头颅CT表现为颅脑外伤等。孕妇、19岁以下儿童、65岁以上的老人、多发伤(如出血性休克)、伤后脑死亡状态等除外。

1.2 方 法

1.2.1 本组患者急诊行开颅血肿清除术和去骨瓣减压术,手术时间为伤后1～5小时。术后收入外科ICU,进行体表降温法的亚低温治疗。具体方法与文献类同[1-3]。采用降温毯,经过亚低温治疗仪将4℃左右的冷水通过持续循环经过降温毯。未能在2小时内有效达到目标脑部温度33～35℃者,结合使用机制冰块装袋放置于颈部,辅助全身降温;给予冬眠合剂(氯丙嗪100mg+异丙嗪100mg+生理盐水50mL)2～10mL/h。其中19例患者给予短期(8～48小时)异丙芬等药物辅助治疗下机械通气。降温一般3～7天后撤去亚低温治疗仪,自然复温。

1.2.2 观察指标[4]:(1)脑温、直肠温度:脑温监测用半导体温度探头(直径5mm椭圆头)无菌原则置于10mm下脑实质内或脑内血肿清除后的残腔内;直肠温度使用监护仪监测;(2)颅内压力:采用光纤颅内压监护仪监测至少72小……