林井冈 江晓丹 曾淑珍

(玉环县红十字医院,浙江 玉环 317602)

肛周脓肿是肛管直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染并形成的脓肿。传统治疗多采用手术切开引流,但手术可能损伤肛门括约肌,影响肛门功能,且术后切口瘢痕大及并发肛瘘可能。2009年3月～2011年9月作者在超声引导定位下穿刺治疗低位肛周脓肿22例,取得较好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组22例,男 17例,女 5例。年龄21～66岁,平均36岁。22例均有肛门处剧烈疼痛,其中12例有发烧、畏寒、头痛等全身症状,9例肛门指诊触及肿块,22例均未触及明显内口,血常规检查WBC(11.2～23.8)×109/L,中性粒细胞≥80%升高。超声声像图表现为大小不一的混合性团块,边界清晰,壁较厚,内部回声不均匀,可见不规则液性暗区,完全液化时暗区内可见大量点状回声,可见不均匀增厚的脓肿壁;彩色多普勒超声显示内部无血流信号,脓肿壁血流较丰富。其中脓肿长径＞5.0cm 4例,4.0～5.0cm 6例,3.0～4.0cm 9例,＜3.0cm 3例,参考隅越幸男等[1-2]对肛周脓肿的分类法特点分型,皮下脓肿12例,黏膜下脓肿5例,低位肌间脓肿7例。8例合并糖尿病。病例选择标准:临床症状明显、肛门指诊未触及明显内口、超声能清晰显示脓腔且完全液化的患者。

1.2 治疗方法 采用GE公司的彩色多普勒超声诊断仪,线阵式高频探头,频率为6～11MHz,穿刺针选择14GPTC针。

手术方法穿刺前用高频超声探头行肛门、直肠周围探查,排除合并肛瘘的脓肿(合并肛瘘及肛检触及明显内口者应采取手术治疗)。明确肛周脓肿后,进一步确定脓肿是否液化,对完全液化者准确记录脓肿个数,部位和大小。……