刘雪刚 刘德强 戴诚达 高 伟

(桐乡市第二人民医院,浙江 桐乡 314511)

骑跨窦汇区硬膜外血肿为外伤性颅内血肿的一种特殊类型,临床较少见。常见的手术方法是骨窗开颅并强调保留横窦外骨桥,清除血肿,但存在横窦显露不清及术后横窦受压等不足[1]。2005年10月～2011年5月,作者采用跨窦汇区骨瓣开颅治疗窦汇区硬膜外血肿18例,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 18例骑跨窦汇区硬膜外血肿患者均为头颅CT检查提示窦汇区硬膜外血肿,男 13例,女5例,年龄 26～63岁,平均(36.5±9.8)岁。受伤原因:交通事故伤12例,高处坠落伤6例,均为后枕部着地。临床表现:神志清醒11例,嗜睡2例,浅昏迷5例,头痛、呕吐12例,枕部皮下血肿、挫伤及淤血斑10例,颈项强直及外耳道出血各6例,Bettle's征5例,颈项强直4例,锥体束征阳性2例,瞳孔不等大2例。入院时GCS评分:13～15分11例,9～12分2例,6～8分5例。枕骨线形骨折12例,一侧人字缝分离2例,合并额颞叶脑挫裂伤及(或)硬膜下血肿12例,蛛网膜下隙出血12例,小脑挫裂伤及硬膜下血肿2例。入院后头颅CT检查:首次检查发现血肿16例,其中进展型血肿3例,对冲伤术后迟发性血肿2例。

1.2 手术方法 18例均行急诊跨窦汇骨瓣开颅硬膜外血肿清除止血术。患者取俯卧位,手术经枕后颈正中直切口,上起枕外粗隆上方5～6cm,下至C4棘突,视血肿大小决定骨瓣大小,枕鳞部磨孔,然后以铣刀将包括枕外粗隆在内的颅骨整块游离,即跨窦汇骨瓣成形,取下时以神经剥离匙轻轻分离,悬吊硬膜。保留静脉窦表面薄层血肿,防止撕裂已经被血凝块封闭的较大静脉窦的破口致大出血。……