心脏外伤22例诊治体会

2012-08-15邬松波王文会李千聚

浙江实用医学 2012年2期

关键词：手术

吴进邬松波王文会李千聚

(宁海县第一医院,浙江宁海 315600)

心脏外伤性破裂病情凶险,死亡率高。抢救成活的关键是早期诊断、尽快手术。现将本院2000年2月～2012年1月救治的心脏外伤22例诊治体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组22例,男20例,女2例,年龄16～63岁,平均 27.6岁。伤后就诊时间10～60分钟。锐器致心脏伤20例,其中刀刺伤18例,剪刀刺伤2例,树木砸伤与电梯挤压致闭合性心脏破裂伤各1例。心脏锐器伤及右心室11例、左心室6例、右心房2例,左心房1例;闭合性心脏损伤2例均为左心室、右心房破裂。心脏全层心肌破裂伤17例,部分心肌损伤5例。合并其它伤:左胸锐器伤19例,右胸锐器伤1例,胸腔积血19例,气胸 7例,失血性休克16例。肋骨骨折7例,肋间动脉破裂8例;肺破裂17例,膈肌破裂4例,肝脏破裂3例;头、四肢等多处刀刺伤8例。

1.2 治疗与结果患者就诊时心脏投影区或其附近区域有锐器伤口,同时合并失血性休克、心脏压塞征,即诊断为心脏损伤,立刻快速输液抗休克、迅速术前准备直接送手术室抢救;如无休克或仅有心率增快者,给予常规急诊胸部CT检查,发现心包积血即考虑心脏损伤。本组采用气管插管、全麻下21例左前、1例右前外侧剖胸切口手术治疗。5例心肌部分损伤者给予修补,患者成活;心肌全层穿透伤15例中3例因出血性休克死亡,余救活。手术同时处理相应的肺、膈肌、肝脏等损伤脏器。闭合性心脏损伤2例因心脏多处破裂、术中均大出血死亡。术后1例切口感染,经换药治愈。17例康复出院。