姚 靓，李 谜

(1.永城市第五人民医院骨科，河南商丘476600;2.河南省军区直属医院骨科，河南郑州450003)

骨肉瘤是一种好发于青少年的骨恶性肿瘤，且发病部位多在四肢，严重威胁着青少年的生命健康［1］。以往，骨肉瘤多采用截肢术，但是这种术式在有效切除肿瘤的同时，也严重降低了患者的生活质量，且易导致青少年患者的自卑、抑郁等心理问题。因此寻找一种既能有效清除肿瘤，又能保全患者肢体的方法，成为了骨科相关专家关注的热点。近年来，随着新辅助化疗的广泛应用及化疗新药的研发，新辅助化疗联合保肢术逐渐被应用于青少年骨肉瘤患者的临床治疗中，并取得了较好的疗效［2］。作者回顾性分析了本院收治的接受新辅助化疗的青少年骨肉瘤患者的临床资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组2002年1月至2008年12月在我院住院治疗的经病理学确诊的青少年骨肉瘤患者19例，男性9例，女性10例;年龄9～23岁，中位年龄17岁;肿瘤部位:股骨中段5例，股骨远端10例，胫骨近端3例，腓骨1例。根据Enneking分期标准［3］，Ⅱa期10例，Ⅱb期9例。患者术前均行临床及影像学评估，包括患者年龄、性别、病程、肿瘤大小、与关节的距离、临近关节的活动度及下肢X线片、胸部X线片、下肢CT等，术前1周还需要对肿瘤部位进行MRI检查，以此评估其对化疗的反应及预后等。

1.2 治疗方法 全组19例患者术前均接受新辅助化疗2～6周期，然后进行手术治疗，术后继续给予化疗。术前新辅助化疗方案:异环磷酰胺2 000 mg·m－2，静脉滴注2 h，d1～5，同时常规辅助性应用美司那1 200 mg·m－2，于异环磷酰胺给药后 1、4、8 h 静脉注射给药;甲氨蝶呤 1 200 mg·m－2，静脉滴注 6 h，d14，辅助性应用四氢叶酸钙6～15 mg，肌肉注射，于甲氨蝶呤用药后6 h开始每6 h给药1次，共12次;阿霉素60 mg·m－2，d21;顺铂 120 mg·m－2，d22～23，应用前给予充分水化，并应用昂丹司琼止吐。手术方式首选保肢术，若失败则采用截肢术。术后所有患者均再接受化疗3～6周期，化疗方案根据新辅助化疗及手术情况进行选择，本组患者因新辅助化疗疗效较好，术后依然选择相同的化疗方案。

1.3 疗效评估 化疗疗效根据WHO实体瘤疗效评价标准进行评价。化疗毒副反应根据WHO化疗药物毒副反应评价标准，分为0～Ⅳ度。术后根据Enneking评价系统评价肢体功能［3］。所有患者治疗结束后均接受随访，生存期从治疗结束开始至末次随访或患者死亡日期计算，生存率计算采用直接法。

2 结果

全组19例患者均顺利完成新辅助化疗2～6周期，其中18例接受保肢术治疗，保肢率达94.7%。治疗后患者肢体功能评分为9～16分，其中优14例，良4例，中1例，优良率达94.7%。术后复发或转移率为15.8%。1、3 a 生存率分别为 89.5%、73.7%。全组未见严重毒副反应及手术并发症。

3 讨论

近年来，青少年骨肉瘤的发病率呈逐年上升趋势，严重危害着青少年的生命健康。以往的治疗多采取截肢术，部分患者辅以术后化疗。近年来，为了提高青少年骨肉瘤患者的术后生活质量，大多采取新辅助化疗联合手术治疗的方案，研究［2］表明，化疗能明显提高患者的保肢率，延长患者的生存期。这可能与术前新辅助化疗的以下作用有关［4－5］:消灭潜在的微小病灶，降低术后复发或转移率;明显缩小瘤体，并在瘤体周围形成假性包膜，有利于手术切除。骨肉瘤患者应首选保肢术，且应遵循以下原则:保证保肢术能够与截肢术具有相当的术后效果，患者短期复发风险及造成远期并发症的概率在可承受范围内时，应当将保留肢体的功能和外观完整性作为考虑的重点，这有利于患者接受。本组19例患者在接受新辅助化疗后，18例接受保肢术，保肢率达94.7%，治疗后患者肢体的优良率达94.7%，术后复发或转移率仅为15.8%，1、3 a生存率分别为89.5%、73.7%。这些均提示，术前新辅助化疗联合手术治疗青少年下肢骨肉瘤患者具有较高的保肢率，且术后生存质量较好，值得临床推广应用。

［1］郭新军，周大凯，朱振军.儿童青少年骨肉瘤综合治疗与截肢疗效分析［J］.实用儿科临床杂志，2011，26(23):1804 －1805.

［2］姜宏，池晓峰，杨东.肢体骨肉瘤保肢32例治疗效果观察［J］.吉林医学，2012，33(9):1832.

［3］Enneking WF，Dunham W，Gebhardt MC，et al.A system for the functional evaluation of reconstructive procedures after surgical treatment of tumors of the musculoskeletal system［J］.Clin Orthop Relat Res，1993，(286):241 －246.

［4］Kim HJ，Chalmers PN，Morris CD.Pediatric osteogenic sarcoma［J］.Curr Opin Pediatr，2010，22(1):61 － 66.

［5］方先林，刘冬松.青少年下肢骨肉瘤26例治疗体会［J］.肿瘤基础与临床，2010，23(2):158 －159.