裴松霞，肖 红，王江涛

(郑州市第九人民医院，河南郑州450053)

骨样骨瘤的影像学表现及鉴别诊断

裴松霞，肖 红，王江涛

(郑州市第九人民医院，河南郑州450053)

目的 探讨骨样骨瘤的影像学表现及鉴别诊断方法。方法 回顾性分析经临床及手术病理证实的22例骨样骨瘤患者的临床及影像学资料。结果 22例患者中，位于股骨9例，胫骨7例，肱骨2例，跟骨1例，脊柱3例;皮质型10例，松质骨型7例，骨膜下型2例，髓腔型3例。该组病例均发现大小0.5～2.0 cm不等的瘤巢。结论 骨样骨瘤是常见骨肿瘤中体积较小的良性肿瘤，该病确诊的关键是确定瘤巢。

骨样骨瘤;影像学表现;鉴别诊断

骨样骨瘤是临床上常见的良性骨肿瘤，表现典型的骨样骨瘤X线片可以确诊，但对于病灶较小、病变部位特殊的患者仅靠X线片难以确诊，临床建议结合CT、MRI等影像学检查手段。作者回顾性分析22例骨样骨瘤患者的临床及影像学资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入组2010年1月至2011年12月收治的22例骨样骨瘤患者，其中男性15例，女性7例，男女之比为2.1∶1;年龄5～42岁，平均年龄21岁，其中10～30岁17例;病程1个月～2 a，平均9个月。所有患者症状均以局部疼痛为主，疼痛初期呈间歇性，逐渐加重，进而变为持续性，夜间疼痛加剧。其中21例服用水杨酸类药物后疼痛可以缓解。近关节的病变，因疼痛而使关节活动受限。关节内的骨样骨瘤患者有时缺乏典型症状，其表现类似关节炎。

1.2 检查方法 所有病例均摄患肢正侧位X线片，跟骨加摄跟骨轴位片，22例行CT检查，6例行磁共振检查，均经手术及病理证实。并对患者的影像学、病理学检查结果进行比较。

1.3 骨样骨瘤分型 根据瘤巢的位置分为皮质型、松质型、髓腔型、骨膜型。另外，如果肿瘤位于关节囊内，可再分为关节囊内型。

2 结果

2.1 瘤巢的部位 股骨9例，胫骨7例，肱骨2例，跟骨1例，脊柱3例。骨皮质型10例，骨松质型7例，骨膜下型2例。

2.2 X线片表现 22例中有16例可见到透亮瘤巢，瘤巢显示率为73%。瘤巢在X线片上表现为一圆形或卵圆形的透亮区，直径0.5～2.0 cm，其中11例在瘤巢中心出现钙化或骨化影，形成“巢中带蛋征”，瘤巢周围可见不同程度的骨质硬化，6例在X线片上瘤巢显示不明确。

2.3 CT表现 22例行CT扫描，均可见到瘤巢，瘤巢显示率为100%。10例瘤巢位于骨皮质，周围骨质硬化广泛，瘤巢在X线片上被高密度的骨质增生硬化所遮盖，在CT横断面扫描显示清楚。瘤巢表现为一圆形或卵圆形低密度区，其中15例中心有钙化或骨化影，形成“巢中带蛋征”。瘤巢直径0.5～2.0 cm，平均0.95 cm。瘤巢周围出现程度不一的骨质硬化。1例瘤巢周围可见局部软组织肿胀，1例关节囊内型患者出现肌肉萎缩。

2.4 MRI表现 6例患者行MRI检查，其中5例瘤巢显示清晰，瘤巢在T1WI表现为圆形或椭圆形中等信号，T2WI为高、低混杂信号，其中3例可见斑点状长T1、短T2信号，瘤巢周围均可见片状长T1、长T2水肿信号。1例瘤巢显示不确切，只显示片状长T1、长T2水肿信号。

3 讨论

骨样骨瘤是一种由成骨细胞及产生的骨样组织组成的良性肿瘤，其发生率约占全部骨肿瘤的1%，占原发性骨肿瘤的3%，占良性骨肿瘤的10%，该病多见于30岁以下青少年，男性多于女性，男女比例约为4∶1至2∶1。任何骨骼均可发病，但好发于长骨(65%)，股骨、胫骨发病率超过53%，尤以股骨近端最为常见。病变通常发生于靠近骨干的一端。发生于脊柱的病变通常好发于腰椎，其次为颈椎、胸椎、骶椎。关节囊内骨样骨瘤最易侵犯髋关节［1］。

3.1 临床和病理表现 骨样骨瘤最重要的临床症状为局部疼痛，在夜间加重，口服水杨酸类药物明显缓解。疼痛可能与病灶产生的前列腺素有关。骨样骨瘤由直径小于2 cm的瘤巢及其周围的反应性增生骨质构成［2］。瘤巢内血管丰富，含有放射状骨小梁和不同程度的钙化或骨化，骨小梁边缘部有成骨细胞和少数的破骨细胞。瘤周看见粗大且不规则的硬化性骨小梁和骨密质［3］。

3.2 影像学表现

3.2.1 X线表现 骨样骨瘤的X线表现多具有特征性，瘤巢的确定是骨样骨瘤确诊的关键。瘤巢一般位于病变中心，多为单个瘤巢，偶见2个以上的瘤巢，瘤巢一般不超过2 cm。半数以上瘤巢内发生钙化或骨化，形成“巢中带蛋征”。骨样骨瘤根据受累部位分为皮质型、松质型、髓腔型、骨膜型，皮质型:瘤巢位于骨皮质，周围骨质硬化广泛，以瘤巢所在处最为明显，甚至遮盖瘤巢。本组有6例瘤巢在X线片上被硬化骨质遮蔽，后经CT检查发现瘤巢而得以确诊;松质骨型:瘤巢位于松质骨内，其内可见钙化斑块影，形成“巢中带蛋征”，周围可见硬化带;骨膜型:可发生于骨膜内、骨膜下、骨膜外，多位于股骨颈内侧及胫骨干，病变可全被骨壳包绕或形成局限性软组织肿块，邻近皮质硬化，可同时有浅凹变形;髓腔型:位于骨干髓腔，骨内膜明显增生硬化，髓腔变窄，甚至闭塞，瘤巢多位于骨质增生、硬化旁［4］。

3.2.2 CT表现 CT扫描是目前显示骨样骨瘤的最佳方法，可明确显示被广泛硬化或正常结构重叠遮盖的瘤巢，对骨样骨瘤的诊断及鉴别诊断有重要价值。瘤巢表现为圆形、类圆形边界清楚的低密度区，中心部位可见不规则钙化或大块骨化影，瘤巢外围可见不同程度的硬化和广泛皮质增厚的高密度影。本组经CT扫描的22例病变全部清楚显示瘤巢，其中6例在X线片上未见瘤巢，经CT扫描后得以确诊。关节囊内的骨样骨瘤还可以引起关节腔内积液。CT能清楚显示瘤巢的大小、范围及其确切位置，以利于手术定位，保证瘤巢被完全切除。

3.2.3 MRI表现 骨样骨瘤表现为圆形、类圆形病灶，T1WI呈中等信号，T2WI为高信号。瘤巢内的钙化或骨化呈长T1、短T2信号，瘤巢周围的硬化区呈广泛的长T1、短T2信号，瘤巢邻近髓腔及软组织内多有广泛的长T1、长T2水肿信号，压脂序列更明显。

3.3 鉴别诊断 骨样骨瘤好发于长骨，特别是股骨、胫骨，最重要的临床症状为局部疼痛，夜间加重，口服水杨酸类药物明显缓解。X线片发现圆形、类圆形的瘤巢，瘤巢直径一般小于2 cm，瘤巢内可见斑点状钙化或骨化，形成“巢中带蛋征”的典型征象，其周围常可见广泛或局限性的骨质硬化区。应与以下病变鉴别。

3.3.1 应力性骨折 当骨折处的骨质增生及骨膜反应明显时，需注意与骨样骨瘤鉴别。应力性骨折有剧烈或长期运动史，关键是骨折线的确定，应力性骨折的骨折线透亮影通常表现为线状，与骨皮质垂直或成角走行，而骨样骨瘤的低密度区与骨皮质平行［4］。

3.3.2 骨岛 骨岛表现为中心高密度，但边缘多光整，其中可见骨小梁，这是其与骨样骨瘤的重要区别。

3.3.3 硬化性骨髓炎 硬化性骨髓炎表现为双侧骨干皮质广泛对称性增厚硬化，呈不规则状，髓腔变小，一般无脓肿和死骨，亦无透亮瘤巢，疼痛常呈间歇性，服用水杨酸类药物无效。

3.3.4 骨皮质脓肿 常有红、肿、热、痛等炎性反应症状和反复发作史，无骨样骨瘤的规则性疼痛，骨质破坏区内无钙化或骨化，骨膜新生骨较骨样骨瘤多且范围大，病灶常穿破骨皮质形成软组织肿胀。

3.3.5 单发性内生软骨瘤 单发性内生软骨瘤为圆形、卵圆形略膨胀的溶骨性破坏区，边界清楚，周围硬化不明显，无骨样骨瘤的特殊性疼痛。

3.3.6 骨梅毒 骨梅毒好发于胫骨，常为双侧对称性发病，骨膜增生广泛，多位于胫骨前部，患者有冶游史，血清梅毒免疫反应阳性。

［1］ 段承祥，王晨光，李健丁.骨肿瘤影像学［M］.北京:科学技术出版社，2001:64，68.

［2］ 刘鑫，蒋志勇.骨样骨瘤的X线、CT诊断及鉴别诊断［J］.上海医学影像，2007，16(3):241－243.

［3］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.3版.北京:人民军医出版社，2005:1423.

［4］ 刘东风，吴振华.骨与关节影像鉴别诊断指南［M］.北京:人民军医出版社，2005:378.

R738.1

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1673－5412(2012)03－0266－03

裴松霞((1979－)，女，住院医师，主要从事医学影像学临床工作。

2012－02－16)