吴小昌

浙江省湖州市中心医院普外科 湖州 313000

中西医结合治疗腹部手术后胃瘫综合征16例

吴小昌

浙江省湖州市中心医院普外科 湖州 313000

腹部手术后 胃瘫综合征 中西医结合疗法

胃瘫综合征是一种腹部手术后的非机械性梗阻，是以胃排空迟缓为主要表现的胃动力紊乱综合征，2%～3%的腹部手术患者在术后发生胃瘫[1]。胃瘫发生后，通常持续数周甚至更长时间，处理不当，将会增加患者的痛苦，延长住院时间。2001—2011年我院采用中西医结合治疗腹部手术后胃瘫综合征患者16例，取得满意疗效，回顾性分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全组16例，男10例，女6例，年龄37～78岁，平均（56.0±3.0）岁；原发病：胃癌9例，肝硬化门脉高压3例，胰腺癌3例，胃十二指肠溃疡1例。手术方式：胰十二指肠切除术3例，脾切+门奇断流4例，胃大部分切除术9例；消化道重建方式中毕Ⅰ式吻合3例，毕Ⅱ式吻合6例，Roux-en-Y式吻合4例。临床表现：上腹部饱胀、恶心、呕吐及顽固性呃逆，呕吐物为大量胃液及少量食物和胆汁，呕吐后症状缓解。症状出现时间为术后5～14天，术后3～5天胃肠减压引流量不见减少3例，术后5天拔出胃管即出现症状者3例，进食流质饮食后5～7天出现症状6例，进食半流质饮食后8～14天出现症状4例。查体可见上腹部膨隆，部分病例可闻及振水音，肠鸣音正常或减弱。

1.2 诊断标准[1]①一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻；②胃肠减压引流量＞800mL/d，且持续时间＞10天；③无明显水电解质及酸碱失衡；④无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退等；⑤无应用影响平滑肌收缩药物史。本组所有病例均符合以上诊断标准，并经消化道造影或/和胃镜证实，排除机械性梗阻。

2 治疗方法

2.1 基础治疗及西医治疗 ①禁食禁饮、持续胃肠减压、营养支持（补充水、电解质、维生素、微量元素及热量等）、洗胃。②全部接受胃镜检查并经胃镜注气刺激胃肠蠕动。应用胃动力药物如肌注甲氧氯普胺（胃复安）（1次10mg，1天3次）及静滴小剂量红霉素（1次250mg，1天2次），胃管注入多潘立酮（吗叮啉）及西沙比利各10mg，1天3次。

2.2 中医治疗 16例均使用中药理气汤：槟榔、枳壳、麦芽、山楂、元胡、六曲、徐长卿、刘寄奴各12g，加水500mL，煎制成200mL药液，取100mL保留灌肠，早晚各1次。其中7例同时予针刺足三里、中脘或内关，应用强刺激手法，1天2次，促进肠蠕动。

3 治疗结果

16例患者均非手术治疗治愈出院，胃动力恢复时间为治疗后6～49天，平均（17.0±4.0）天，其中3周内恢复9例（56.3%），4周恢复4例（25.0%），5、6、7周内恢复各1例（各占6.3%），无再手术病例，治愈后无复发。

4 讨论

腹部术后胃瘫综合征病因及发病机制尚不清楚，目前认为是由多因素诱发：①手术创伤；②胃肠道激素分泌改变；③精神因素。胃瘫综合征的处理以保守治疗为主，多采用综合治疗措施[1-2]。禁食、胃肠减压，有助于胃肠道的休息，促进胃肠动力的恢复。保持水、电解质及酸碱的平衡，予以营养支持、补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素，有助于胃肠道及机体的正常代谢，以保证患者顺利度过胃瘫综合征。胃复安及吗叮啉加速胃的运动，协调胃十二指肠运动，促进胃内食物排空。5-HT4受体激动剂西沙比利能增加肌间神经丛节后神经末梢乙酰胆碱生理性释放，加快胃肠运动，可使约40%的患者缓解症状。小剂量红霉素具有促胃动力作用而无抗菌活性，改善胃排空[3]。本组有5例在应用胃复安、吗叮啉、西沙比利等效果不佳时给予小剂量红霉素。使用胃镜刺激胃壁，可使胃瘫缓解，5例胃镜刺激后7天内恢复胃动力。

中医认为，“六腑以通为用”，胃瘫综合征病机为术后脾胃受损，或肝气郁滞，横逆犯胃，致胃失和降，食滞不化，故见痞满，如胃气上逆则见呕吐。治疗当以通里攻下、疏肝理气、清热活血兼顾之法[3]。理气而方中槟榔、枳壳理气宽中，行滞消胀为君;辅以山楂、麦芽、六曲消食导滞，消胀除痞;佐以元胡、徐长卿、刘寄奴，可助活血、利气、止痛，消焮肿痈毒。全方具有疏肝理气、和胃止痛、健胃消食之功能，可加速胃壁运动，协调胃十二指肠运动，促进胃食物排空。诸药配合通里攻下、疏肝理气、清热活血，对缓解腹部手术术后所致胃瘫综合征有一定的效果。此外，中医认为该病为气血亏虚，脾胃受损，加之精神因素致肝气犯胃，肝胃气滞，使脾胃升降失司所致。针刺足三里调理脾胃、补中益气、通经活络，促进胃排空时间缩短[4]。针刺足三里、中脘或内关，对胃肠蠕动的恢复有促进作用。本组结果显示，中西医结合保守治疗腹部手术后胃瘫综合征，疗效满意，治愈后无复发。

［1］秦新裕，刘凤林.术后胃瘫的诊断与治疗［J］.中华消化杂志，2005，7（25）：441-442.

［2］Abrahamsson H.Severe gastroparesis:new treatment alterna⁃tives［J］.Gastroenterol，2007，21（4）:645.

［3］何雄文，牛美兰，张伟，等.理气汤治疗60岁以上腹部手术后病人胃肠功能障碍116例［J］.中医研究，2007，20（3）: 41.

［4］牟淑兰，石铁英.电针对腹部术后胃瘫综合征的干预治疗［J］.针灸临床杂志，2010，26（11）∶27-29.

2012-02-14