李明奎 王海明 夏宏生

刘桂蓉 何丽君 何丹丹

杭州市第三人民医院特检科 杭州 310009

超声诊断肝内门-体静脉分流的应用价值

李明奎 王海明 夏宏生

刘桂蓉 何丽君 何丹丹

杭州市第三人民医院特检科 杭州 310009

肝内门-体静脉分流 超声 诊断

肝内门-体静脉分流（intrahepatic portosystemic venous shunt，IPSVS）是指肝内的门静脉分支与肝静脉或下腔静脉之间的直接交通，临床相对少见。2000年前有关成人IPSVS的文献报道不足50例[1-2]，但随着医学影像检查技术的不断发展，IPSVS被诊断的数量略有增加。本文回顾性分析6例IPSVS患者超声表现，探讨超声诊断特征及其诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年6月—2011年6月在我院行彩色多普勒超声检查时发现IPSVS患者6例，其中男4例，女2例，年龄31～75岁，平均50.6岁；6例中有肝硬化并门静脉高压病史3例，另外3例于常规检查时意外发现IPSVS，临床上无肝病及相关疾病的病史。

1.2 仪 器 意大利百胜公司DU6型彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头3.5～5MHz；日本TOSHIBA公司SSA-700A型彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头3.5～5MHz；美国GE公司LOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头3.5～5MHz。

1.3 检查方法 患者充分暴露上腹部，常规涂抹超声耦合剂，采用多普勒超声诊断仪常规扫查患者肝脏，对于可疑病变区观察其二维超声图像特征，加用彩色多普勒血流信号检查血供情况，如发现分流血管，则进行多切面扫查、追踪，根据血流颜色判断血流方向，加用频谱多普勒获得病变血管不同部位的流速等血流参数的信息。根据超声检查结果，于诊断报告中详细描述病变血管空间走形情况，及不同部位血流的信息，必要时绘图。

2 结 果

6例IPSVS患者中3例合并肝硬化门脉高压，二维超声图像表现为扩张、迂曲的门静脉血管影，于局部呈蜂窝状分布。无肝脏病史3例二维图像表现为小的类圆形含液性病变。加用彩色多普勒血流信号时，6例均表现为红蓝相间或五彩镶嵌的血流信号填充。进一步多切面扫查、追踪时，可见门静脉或其分支与邻近的肝静脉于含液性病变处相交通，血流方向均为门静脉流入邻近肝静脉。

3 讨 论

IPSVS的病因主要包括肝硬化门脉高压、肝脏外伤、医源性损伤以及自发性（先天性）。其中约半数继发于肝硬化门脉高压，是机体为代偿长期的门脉高压所产生的一种病理改变。自发性病例相对少见，其形成机制是胚胎期门静脉和肝静脉系统的发育过程中出现未闭的交通支，在成年期被偶然发现。2005年Lin等[3]在其25 579例无潜在IPSVS病因的成人研究中，发现6例为自发性IPSVS，发生率约为0.023%。对于比较容易理解的外伤或医源性IPSVS，文献报道的具体病例却极少[4]。

IPSVS的临床表现取决于分流量的大小。由肝硬化门脉高压引起的IPSVS患者分流量往往比较大，可有低血糖、血氨升高，并可继发肝性脑病。本组3例门脉高压患者均有低血糖及血氨不同程度增高的表现。对于自发性IPSVS的患者，多无明显临床症状。

IPSVS的诊断主要依赖于影像学检查，包括超声、CT、MRI和DSA。利用超声的彩色多普勒血流显像，可以清楚显示病变区域红蓝相间或五彩镶嵌的血流信号，利用动态实时扫查追踪病变部位相连通的血管走形情况，从而明确诊断。而利用彩色血流的颜色改变，可以准确判断病变区血流方向，观察湍流情况。利用频谱多普勒检查，可提供各个感兴趣区的详细而具体的流速、阻力指数等血流参数的情况。对于所获得的诊断信息，可以通过超声报告的形式给予详细描述，包括病变血管空间走形情况、以及不同部位血流参数，必要时报告中也可以绘图标示，从而为临床治疗提供更为形象、丰富的诊断信息。

IPSVS于二维超声图像上仅表现为含液性病变，类似囊肿回声，容易发生误诊。本组中3例自发性IPSVS患者，都曾有被误诊为肝囊肿的病史。分析原因主要是对于类似囊肿的含液性病变，操作者往往因为惯性思维而忽略了彩色多普勒血流的应用。这与检查医师的诊断经验有一定关系。另外，对于先天性IPSVS，虽然瘤状扩张的含液性病变较小，但仔细观察二维超声图像，可以看到血管进出的影像，当存在这样的征象时，只要采用彩色多普勒血流显像，即可以明确诊断。

彩色多普勒超声诊断IPSVS尚存在一定的局限性，例如视野较小不利于对病变的整体观察，不能给临床医生提供更为形象的三维空间解剖图像；同时对于病变的检出与操作医生的经验水平有一定关系。常规增强CT及MRI检查可以发现异常的血管影像，但是不易识别它的起始和汇入部位，不能进行血流方向和速度的判断。当然，应用电影浏览模式，以及三维重建等后处理手段，仍可追踪和显示病变血管的全程及周围毗邻关系。通过增强CT不同期相血管强化的时间以及造影剂浓度的差别也可以判断血流方向。应用多层螺旋CT、CT动脉性门静脉造影检查，或应用MRI检查，可以提供更为优质的原始数据，从而得到更高质量的病变血管图像[5]。但CT检查具有一定创伤性，MRI相对费用较高，具有一定的局限性。应用DSA检查，能清晰显示血管交通的具体情况，为该病的诊断和治疗做出直接的评价，是该病诊断的金标准。但因其较为明显的有创性及较高的费用，常不用于该病的诊断。对于该病的治疗，介入性血管栓塞术是公认的、最有效的治疗方法[6]。

［1］Golli M，Kriaa S，Said M，et al.Intrahepatic spontaneous portosystemic venous shunt：value of color and power Doppler sonography［J］.J Clin Ultrasound，2000，28（1）:47-50.

［2］Oguz B，Akata D，Balkanci F，et al.Intrahepatic portosystemic venous shunt：diagnosis by colour/power Doppler imaging and three-dimensional ultrasound［J］.Br J Radiol，2003，76（907）:487-490.

［3］Lin ZY，Chen SC，Hsieh MY，et al.Incidence and clinical significance of spontaneous intrahepatic portosystemic venous shunts detected by sonography in adults without potential cause［J］.J Clin Ultrasound，2006，34（1）:22-26.

［4］Kanematsu M，Hoshi H，Imaeda T，et al.Three-dimensional CT demonstrating of intrahepatic portosystemic venous shunt draining into the inferior vena cava［J］.The British Journal of Radiology，1997，70（832）418-420.

［5］Matsumoto S，Mori H，Yamada Y，et al.Intrahepatic portohepatic venous shunts in Rendu-Osler-Weber disease：imaging demonstration［J］.Eur Radiol，2004，14（4）:592-596.

［6］Tanoue S，Kiyosue H，Komatsu E，et al.Symptom atic intrahepatic portosystemic venous shunt embolization with an alternative approach［J］.Roentgenol，2003，181（1）:71-78.

2012-03-19