吴滇治疗慢性萎缩性胃炎经验

2012-08-15杭州市红十字会医院杭州310003

浙江中西医结合杂志 2012年6期

关键词：浅表性萎缩性胃镜

李蕾杭州市红十字会医院杭州 310003

桑怡杭州市中医院

吴滇治疗慢性萎缩性胃炎经验

李蕾杭州市红十字会医院杭州 310003

桑怡杭州市中医院

慢性萎缩性胃炎中医吴滇

吴滇主任中医师系杭州市名中医，临证40余载，对慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）的治疗有丰富的临床经验。CAG是一种以胃黏膜萎缩变薄、腺体减少或消失，黏膜肌层增厚，伴有肠上皮化生、不典型增生等为特征的消化系统疾病。多与饮食不洁、精神过度紧张、幽门螺杆菌感染、滥用非甾体抗炎药、免疫遗传等多种因素有关，表现为反复发作的上腹部隐痛、饱胀、不适、口干、腹泻、便秘等。根据该病的临床特点，可归属中医“胃痞”、“胃脘痛”范畴。吴老师临证，在辨证论治基础上采用清热化湿、活血化瘀之法治疗CAG，取效良好。笔者有幸随师学习，聆听教诲，现将吴老师治疗慢性萎缩性胃炎临床经验介绍如下。

1 清化湿热以助祛邪

《脉因证治·心腹痛》指出：“郁而化热，或素有热，虚热相搏，结郁于胃脘而痛”。脾胃阴虚是慢性萎缩性胃炎发病的内在基础，但多数患者在病程中都伴有不同程度的邪实证候，以湿热毒邪最为常见。特别是对伴有幽门螺杆菌感染，胃镜提示黏膜充血水肿或溃疡者，依照急则治其标的原则，当先清化湿热。吴老师临床上常佐用蒲公英、白花蛇舌草、厚朴、黄芩等清热利湿之品而获效。

2 行气活血标本同治

《医林改错》云：“无气则虚，必不能达于血管，血管无气必停滞而瘀”。《仁斋直指方》谓：“盖气者，血之帅也，气行则血行，气止则血止”。脾胃为后天之本，气血生化之源；脾胃虚弱则气血生化乏源，气血不足则诸病从生。气血亏虚无以荣养黏膜，久病入络，气血瘀滞，进一步影响脾胃运化功能。吴老师认为，脾胃气虚血瘀为该病核心病机，贯穿疾病始终。治疗过程中，吴老师常以四君子汤、参苓白术散或补中益气汤加减，药用当归、丹参、莪术、猫人参、香茶菜、七叶一枝花等活血化瘀，清热解毒之品。

3 升清降浊调畅气机

水湿运化依赖于脾气升发和胃气和降。脾胃为气机升降之枢纽，降则生化有源，出入有序，不运不升则生化无端，不降则传化无由，壅滞成疾。胃以通降为用，以降为顺，降则和，不降则滞，反升则逆，故通降胃气是治疗胃病的重要原则。吴老师认为，慢性胃炎患者常因脾胃升降失常而出现胃肠功能障碍，治疗中，常酌情佐以大腹皮、木香、槟榔、枳壳、枳实、白术等理气运脾之品。

4 调理身心治神为先

肝属木，性喜条达，主疏泄。肝脾相互为用，相互制约。若肝气不舒，则横逆犯胃，可致脾气不升，胃气不降，脾气不升则飨泄，胃气不降则嗳气、呃逆、恶心、呕吐。《素问·上古天真论》曰：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。保持心情舒畅，使肝气调达，脾胃的升降功能才能保持正常，这些都是减少慢性萎缩性胃炎复发的重要因素。吴老师认为，现代社会竞争激烈，工作压力大，生活节奏快，易导致患者性情急躁，多思忧虑，高度紧张。临证治疗多参以养心安神之法，常用合欢皮、百合、绿梅花、郁金等理气解郁药，调畅情志，以利于患者疾病情康复。

5 典型病例

例1：陈某，女，52岁，农民，2010年8月2日初诊。胃痛间作伴纳差3年余。胃镜检查提示：中重度浅表性胃炎伴糜烂、十二指肠球炎、Hp阳性。症见痞满不适、嗳气、纳差、排便欠畅，进行性消瘦，焦虑不安，舌苔微薄腻，脉弦。辨证属肝胃不和，气机不畅，治以清热益胃、疏肝理气。药用：蒲公英、黄芩、川朴各10g，蛇舌草15g，大腹皮、当归、木香、焦六曲各10g，太子参15g，炒二芽各10g。七剂，水煎服，1天2次。二诊：纳谷稍增，胃脘部饱胀不适改善、排便通畅，苔薄腻脉细，去蛇舌草、焦六曲，加丹参、旋覆花各10g，继服七剂。三诊：食欲增加，每餐一碗米饭，脘腹饱胀不适基本缓解，尚有焦虑不安，上方去旋覆花，改用酸枣仁15g，百合10g，淮小麦30g，炙甘草10g，红枣30g，枳实、白术各10g，共服药3个月，诸症消失，复查胃镜提示：浅表性胃炎，Hp阴性。

按：患者为中年女性，病程3年之久，脾气不足，吴老师认为，脾胃虚弱为基本病机，然久病易致肝气犯脾，气滞内生，或脾失健运，水液不化，酿化湿热等，故初期以疏肝行气，清热化湿为主，佐以健脾，药以蒲公英、黄芩、蛇舌草清热化湿，川朴、大腹皮疏肝行气，太子参、当归养气血，再加炒二芽化食健脾。继诊以甘麦大枣汤加减调养气血，辅以枳术丸行气健脾。

例2：吴某，女性，67岁，2008年8月9日初诊。中脘隐痛胀闷反复发作2年，加重半年。胃镜检查提示慢性浅表性胃炎伴糜烂，Hp阳性。病理检查提示胃窦黏膜重度慢性浅表性炎（活动性），伴小区糜烂、中度肠化及局灶萎缩。症见胃脘部隐痛，纳差，口中异味，口干舌燥，舌苔部分光剥，脉细弦。辨证属脾胃虚弱，湿热内蕴，治以清化湿热兼行气活血。药用：蒲公英15g，黄芩、川朴、当归各10g，蛇舌草、丹参各15g，猫人参、香茶菜各30g，七叶一枝花15g，露蜂房6g，大腹皮、木香各10g，白及、猪苓、茯苓各15g，莪术10g。七剂，水煎服，1天2次。二诊：自觉症状基本消失。因患者平素体虚、倦怠乏力、食欲不振、大便溏薄，改方为：太子参30g，白术10g，猪苓、茯苓各15g，米仁30g，炒白芍、枳壳各10g，丹参15g，炙甘草10g，白扁豆、淮山药各15g，猫人参30g，七叶一枝花15g，山慈菇10g，白及15g等加减治疗，共服1年余，诸症消失，复查胃镜提示：慢性浅表性胃炎，Hp阴性。病理检查：胃窦慢性浅表性胃炎。

按：吴老师认为，该患者素体不足，脾胃虚弱为病本。脾主运化，脾胃虚弱，不能运化水湿，导致湿从中生，郁久化热，此为标。急则治标，药用蒲公英、黄芩、白花蛇舌草清化湿热，配伍枳壳、槟榔、木香等调理气机，促进胃动力。患者久病必虚，久病必瘀。久病由气及血、伤及络脉，胃络瘀阻，气滞血瘀，治疗上重在活血化瘀，清热解毒，药用当归、丹参、猫人参、莪术、香茶菜等。服药后症状改善，缓则治本，选用党参、白术、茯苓、甘草、黄芪等益气健脾扶正祛邪。