李 莉，于 浩，刘伟红

(威海文登中心医院，山东文登264400)

病例:患者，女，76岁，既往有高血压病史30余年，2年前起口服坎地沙坦酯片(8 mg，qd)和非洛地平缓释片;冠心病史5余年，自服比索洛尔(2.5 mg，qd);心功能不全2年，坚持应用地高辛(0.125 mg，qd)、螺内酯(20 mg，qd)、呋塞米(20 mg，qd)。曾因持续性房颤于我院住院治疗。2012年5月29日因胸部不适伴发作性黑蒙、恶心4 h入院。入院查体:血压95/53 mmHg，HR 36～38次·min－1，双肺呼吸音粗，心音正常，腹软，无压痛，四肢肌力正常，肌张力减低，双下肢轻度水肿。心电图检查:交界性逸搏心律。急查血生化:血钾8.1 mmol·L－1、血132 mmol·L－1、血糖16.1 mmol· L－1、尿素氮11.9 mmol·L－1、肌酐123 mol·L－1。诊断:①冠心病、交界性逸搏心律、心功能Ⅲ级、高钾血症;②高血压病3级(极高危);③2型糖尿病。因患者及家属拒绝血液透析，故给予10%葡萄糖酸钙、呋塞米、碳酸氢钠、胰岛素、异丙肾上腺素对症处理，6 h后患者血钾6.84 mmol·L－1，心率69次/分。

讨论:血钾浓度高于5.5 mmol·L－1时称为高钾血症，药源性高钾血症属于高钾血症的一种，主要有摄入钾过度、细胞摄取钾紊乱、肾排泄钾受损等三大原因。药物可通过细胞机制影响体内钾水平:调节钾代谢(Na+－K+－ATP酶活性)、钠通道和钾通道功能。该患者无细胞内钾渗出、大量摄入钾、急性排钾障碍等特点，考虑为慢性血钾升高。血钾增高时可影响心肌电生理活动，未及时发现和治疗可引发恶性心律失常乃至心脏停搏，常危及生命，需要引起高度重视。

在未补钾、未补充其他致高钾血症的药物以及肾功能无严重障碍等危险因素存在时，单纯应用ACEI、ARB就有致高钾血症的风险。而当患者存在发生高钾血症的其他危险因素时，如糖尿病(钾跨细胞分布异常)、正在服用β受体阻滞剂、接受补钾治疗或保钾利尿剂的患者，内环境的稳定被破坏极易形成高钾血症。……