张 庆，蔡绍曦

（1.南方医科大学附属南方医院药学部，广州510515；2.南方医科大学附属南方医院呼吸内科，广州510515）

［本文编辑］邢文荣

2011年国家卫生部和中医药管理局联合颁布的《医疗机构药事管理规定》指出，医疗机构应当建立由临床医师、临床药师和护士组成的治疗团队，开展临床合理用药工作。作者作为一名呼吸内科临床药师，结合具体病例来探讨临床药师如何参与药物治疗方案的制定，开展药学服务工作。

1 病例资料

病人，男，77岁，2010年5月1日无明显诱因出现右侧季肋部持续性疼痛伴发热，体温37.6℃，外院检查：白细胞计数27×109／L，中性粒细胞0.84，胸部CT示双肺感染，肺尖继发性肺结核（以纤维钙化为主），右侧胸腔积液查见大量脓细胞，胸膜活检提示急性炎症改变。予以抗感染、抗结核及胸腔穿刺抽液术，之后胸痛症状好转，但仍有发热，体温波动在37.0～38.0℃，以下午及晚上发热为主。5月25日CT示右侧多发包裹性积液，双上肺纤维钙化灶，体温波动在38.0～39.0℃。5月29日病人为进一步诊治入住南方医科大学附属南方医院。查体：体温36.8℃，脉搏108次／min，呼吸20次／min，血压106／68mm Hg，右下肺呼吸音减弱，未闻及明显干、湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。入院后多次检查：白细胞（3.0～3.5）×109／L，血红蛋白90～100g／L，白蛋白低于30g／L，红细胞沉降率120mm／1h，C反应蛋白50～100mg／L，转氨酶、胆红素、血肌酐、尿素氮、血糖、凝血功能基本正常。胸部CT：双肺多发病灶，考虑肺结核；纵膈多发肿大淋巴结；右侧包裹性胸腔积液，胸膜增厚。胸水检查：脓血性，白细胞计数13×109／L。诊断：右侧胸腔积脓，双上肺肺结核，肺部感染。……