姜 超， 王守春

1 临床资料

病例，患者，女，55岁。因“发作性意识障碍伴视物双影1d”于2011年10月8日入院。患者于入院前1d无明显诱因出现发作性意识障碍，呼之不应，约2min后清醒，但醒后自觉视物双影，5min左右视物双影症状消失，共发作5次。既往高血压病史。入院时BP:135/75mmHg，伸舌左偏，右侧指鼻试验略差，左侧病理征阳性，余无阳性体征。头部MRI检查显示右侧颞叶、左侧小脑半球、双侧丘脑多发急性腔隙性脑梗死(见图1)。头部MRA显示右侧椎动脉纤细、基底动脉中远段重度狭窄。脑彩提示基底动脉中-重度狭窄。化验肝肾功能、血糖、血脂均未见明显异常。诊断:脑梗死、高血压3级。入院后给予拜阿司匹灵300mg/d、波立维75mg/d，口服，同时给予奥扎格雷、血栓通等改善循环治疗，但患者仍时有意识障碍及视物双影。于11日行全脑血管造影，造影示基底动脉中段及远段重度狭窄，狭窄率约为80%(见图2)。第二天在全麻下行基底动脉支架植入术，全身肝素化，先采用2.75mm×15mm Gateway球囊，分别在基底动脉中段及远段狭窄处行预扩张，当压力达6atm时球囊未扩张完全，增加到9atm，此时球囊基本张开，手推造影显示狭窄段明显好转，撤出球囊后，放置1枚3.5mm×20mmWingspan支架，再次造影示基底动脉管腔恢复接近正常，残余狭窄＜30%，但左侧小脑上动脉未见显影(见图3)。停止麻醉，但患者未清醒，刺激时左侧肢体较右侧肢体明显少动，考虑深穿支闭塞所致，给予尿激酶20万u，患者仍未醒，追加尿激酶40万u，患者病情反而加重，呼吸深大，右侧瞳孔散大致4mm，左侧瞳孔3mm，对光反射消……