谭丽梅， 刘晶瑶， 张艳丽， 王文虎， 江新梅

颅内静脉系统血栓(cerebral vein and sinus thrombosis，CVT)是指颅内静脉窦和(或)静脉的血栓形成，从而引起静脉回流障碍、脑组织瘀血、水肿及颅内压增高的一种脑血管疾病。其症状与体征缺乏特异性，极易漏诊和误诊，影响预后。因此，早期诊断和治疗极为重要。现将1例影像学表现不典型的肾病综合征并发的颅内皮质静脉血栓报道如下。

1 临床资料

患者，女，32岁，因咳嗽、头痛2d，伴发热、视物不清、抽搐1d于2011年1月14日入院。患者于入院前2d出现咳嗽，数小时后出现头痛，入院前1d晨起发热，体温38.2℃，伴视物不清、四肢乏力。于当地医院测血压220/?mmHg，给予降压及“甘露醇”后症状未见好转。约2h后出现意识不清，伴抽搐2次，表现为:双眼上视，四肢强直，伴有尿失禁，无舌咬伤。病程中不伴有头晕及恶心、呕吐。于2010年7月4日因慢性肾小球肾炎、IgA肾病(Hass分级Ⅲ级)住院，应用激素治疗，至发病前应用泼尼松龙减量至22.5～25mg/d，于发病当天已停用。妊娠2次，剖宫产1胎，流产1胎。查体:血压136/89mmHg，意识朦胧。双瞳孔等大同圆，直径约2.0mm，双眼向左侧凝视，直间接对光反射灵敏，双侧球结膜水肿。双侧眼底视网膜静脉扩张，视乳头轻度水肿。右下肢少动，余肢体活动可。四肢肌张力正常。左下肢腱反射略活跃。双侧 Babinski征及 Chaddock征阳性。项强3横指，Kernig征阳性。余神经系统查体不配合。头部CT(发病当天):双枕叶可疑略低密度影。头部MRI(发病第2天)(见图1):左侧小脑半球、双侧额、颞、顶、枕叶可见大片状异常信号，边缘模糊，T1WI呈稍高、稍低及低信号，T2WI呈等、稍高及高信号，dark-fluid呈等、稍高及高信号，DWI呈高、低及等信号，左侧枕叶、双侧顶叶在矢状位上见点条状长T2异常信号。……