李 俊， 张爱梅， 李宪章， 胡 铭

肥大性下橄榄核变性(hypertrophic olivery degeneration，HOD)是一种由脑干、小脑病变继发的特殊的跨神经突触变性，临床较少见，我们报道2例脑桥出血后继发HOD病例，并对其解剖基础、病理、临床表现、影像学特征及鉴别诊断作一分析。

1 病例资料

例1，男，54岁，因“幻视、幻听、右上下肢不自主运动1d”于2010年11月9日入院。既往高血压病、脑干出血病史。2010年5月1日患者因脑干出血就诊我院，经治疗后遗留言语不清、饮水呛咳、眼球水平运动障碍、右侧肢体力弱，但可在他人搀扶下行走。2010年11月8日患者无明显诱因出现幻视、幻听，伴右上下肢不自主运动，双眼球固定，双手乱抓，并胡言乱语，家属诉言语不清及肢体无力加重，无恶心、呕吐，无发热、心慌、胸闷，无大小便失禁，急就诊于当地县医院，行头部CT未见出血，收入院给予丹参、奥拉西坦等药物治疗，并给予安定类药物治疗，仍有幻视、幻听，手足乱动，第2天给予口服利培酮后症状好转，为进一步治疗就诊于我院。入院查体:体温37.2℃，脉搏72次/min，呼吸13次/min，血压130/80mmHg，神志恍惚，反应迟钝，答话简单或问而不答，构音障碍，双眼球可上下运动，水平运动差，左眼裂4mm＜右眼裂6mm，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，颈无抵抗，右上下肢肌力4级，四肢肌张力正常，双侧巴氏征阴性，右侧肢体痛觉减退，右手轮替及指鼻试验欠稳准，跟膝径试验不合作。辅助检查:2010年11月11日头部MRI示左侧脑桥被盖部陈旧性出血灶，双侧延髓下橄榄核区T2高信号伴体积增大(见图1)。……