胡智伟， 王 浩， 邹小冬

急性硬脊膜外血肿(acute spinal epidural hematoma，ASEH)在临床上极为少见，尤其是在儿童，现报告1例如下。

1 临床资料

患儿，女，8岁，于2011年8月18日入院。患儿诉入院4d前出现后颈部发酸胀痛，同时感左手发木、无力，不能持物。既往史、家族史、个人史无殊。入院查体:生长发育良好，检查合作，颈部右侧近发际处和腰骶部皮肤见毛细血管扩张现象(见图1);颈6、7棘突左侧有局限性压痛。心肺腹未见异常;四肢、脊柱无畸形。神经系统检查:神志清，强迫头位，脑神经未见异常，颈轻度抵抗。左上肢:腕关节背伸力弱，垂腕，手部肌力Ⅲ级，肘屈伸、肩内收、外展力量正常，肱二头肌及肱三头肌反射(++)，桡骨膜反射(+)，前臂背侧及手桡侧痛觉减退。右上肢及双下肢肌力Ⅴ级，腱反射(++)，痛觉存在，布氏征(－)，病理征(－)。血常规、血生化、凝血功能均正常。肌电图:左侧尺、桡神经运动电位波幅较对侧降低。颅CT、颅MRI未见异常。颈部CT:颈5～7水平椎管内偏左见条带状略高密度影，CT值约为80Hu，脊髓受压右移，病灶向左侧椎间孔延伸。颈椎MRI:颈5～7水平椎管内硬膜外左旁可见条索状异常信号影，T1WI、T2WI、Flair均呈高信号，相应节段颈髓受压、移位，内见片状长T1、等T2信号(见图2)。颈部磁共振增强血管造影:颈5～胸2椎管左后部见强化血管影。颈髓血管DSA:颈5～胸1椎管内见毛细血管畸形血管团(见图3)。神经外科会诊:建议行颈髓硬膜外血肿清除术，家属拒绝。皮肤科会诊:颈部和腰骶部毛细血管扩张症。追问病史，家长供述患儿自发病前1w参加小儿暑期游泳夏令营，每天上午、下午各训练1h，训练至第5天，出现颈痛和左手无力。……