高崇莹， 何志义， 李 蕾， 刘 芳， 邓淑敏， 赵奕楠

脊髓动静脉畸形引起的脊髓蛛网膜下腔出血是一种特殊类型的蛛网膜下腔出血(SAH)。本病罕见，不足全部SAH的病例的1%［1］。现将我科收治的1例报告如下。

1 临床资料

病例:女，32岁，患者2d前无明显诱因出现头痛伴有颈胸腰部疼痛。头痛为前额及后枕部跳痛。疼痛为阵发性，恶心但是未吐。入院前1d头疼持续不缓解并伴有颈部强直感，遂来我院急诊入院。行头部CT检查未见明显异常。腰穿检查可见血性脑脊液，血液不凝，三杯法无差异。遂诊断为“蛛网膜下腔出血”。头CTA检查，未见颅内动脉瘤。给予降颅压，止血及营养神经对症治疗。患者病来无意识不清，无肢体活动不灵，无抽搐，无排尿障碍。患者既往有强直性脊柱炎1年半。20个月前顺产1婴儿。入院查体:体温36.3℃，脉搏75 次/min，血压 102/75mmHg。神清语明，言语及发音正常。双瞳孔等大正圆，D=3.0mm，光反应灵敏。颅神经查体(－)。颈强可疑阳性。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，四肢腱反射正常，Babinski征(－)。双侧痛觉及运动觉位置觉未见确切异常。入院3d患者症状略有好转，胸部MRI+增强，结果回报:T9～T10脊髓背侧血管畸形。转入神经外科继续治疗。行脊髓DSA检查示:T9～T10肋间动脉供应髓外血管畸形。行硬膜下髓外T9节段脊髓动静脉畸形切除术。术中清除蛛网膜下腔血块，切除病变部位。病理报告为:动静脉畸形。术后诊断:T9～T10节段硬脊膜下蛛网膜外脊髓血管畸形脊髓蛛网膜下腔出血(见图1～图6)。

图1 胸髓MRI的T1像。可见脊髓受压

图2 胸髓T2像T9～T10脊髓背侧可见条形流空的血管畸形团，相应的脊髓及蛛网膜下腔腔受压