吴 晓，孙红霞

(苏州市立医院本部妇产科，江苏苏州，215002)

近年来，剖宫产数量不断增多，凶险型前置胎盘伴胎盘植入的发生率明显上升，尤其对于大面积植入的患者往往因为术中胎盘剥离后出血汹涌、迅猛，无快速有效的止血方法而必须切除子宫。随着B超诊断水平的提高，凶险型前置胎盘伴胎盘植入的术前诊断率有明显升高，从而使产科医师对此类患者在术前有充分准备。随着介入技术在产科的应用，为凶险型前置胎盘伴胎盘植入提供了新的治疗手段。现将15例术前置管产前诊断凶险型前置胎盘伴胎盘植入病例进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年10月至2011年10月苏州市立医院收住院分娩产妇共37 924例，其中有剖宫产史者1738例，凶险型前置胎盘85例。选取凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者15例为治疗组，年龄25～38岁，其中有人工流产史13例、剖宫产史15例、二次剖宫产史 3例，孕龄35+3～38+2周，产前彩超检查均可见胎盘位于子宫下段提示前置胎盘，并显示子宫肌层与胎盘间无明显界限，彩色多谱勒血流图有血流交通，其中有1例显示膀胱壁与胎盘之间有穿透血流。选取同期B超诊断凶险型前置胎盘伴胎盘植入的近足月患者30例作为对照组，年龄20～37岁，其中有人工流产史24例、剖宫产史30例，二次剖宫产史7例，孕龄35～38+4周，此30例患者仅行剖宫产或于剖宫产术后采用介入治疗。两组患者的年龄、孕龄等一般资料相比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对B超诊断为凶险型前置胎盘伴胎盘植入的15例患者于剖宫产术前在数字减影血管造影下，以Seldinger法行右侧股动脉穿刺置管，5%Simmon's导管在导丝引导下分别插入双侧髂内动脉。……