曾 燕

(重庆急救医疗中心妇产科，重庆400014)

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是指孕囊着床于前次剖宫产后形成子宫瘢痕处，胚胎完全位于宫腔外，被覆着子宫肌层组织及纤维瘢痕组织，是剖宫产的远期并发症之一，是一种特殊部位的异位妊娠。国外文献［1-2］报道发生率为1∶1800～1∶2216，常表现为停经后不规则阴道流血，可能因子宫破裂或盲目刮宫而引起大出血，甚至休克。该项研究将子宫动脉化疗栓塞术(uterial arterial chemoembolization，UACE)应用于CSP患者治疗的，应用价值进行回顾性分析。

1 材料与方法

1.1 一般资料 收集重庆急救医疗中心妇产科2008年1月至2011年12月UACE治疗CSP患者28例。年龄最小22岁，最大48岁，平均(36.18±2.73)岁;既往孕次 1～5 次;其中 1 次剖宫产史患者26例，2次剖宫产史患者2例;距上次剖宫产时间1～23 年，平均(6.82 ±4.58)年。

1.2 临床表现 28例患者均有停经史，停经天数46～72 d。26例因停经伴阴道不规则或持续流血而就诊，2例因停经伴腹痛而就诊。血清人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin，β-HCG)均增高，值为 2860～45 000 μg/L(化学发光法)，平均(15423.63 ±248.79)μg/L。20 例(71.4%)在术前出现大出血，其中2例(7.1%)出现休克征象。

1.3 诊断标准 经阴道超声检查为诊断CSP的金标准，其声像图特征［3］为:①宫腔及宫颈管内未见孕囊;②孕囊生长于子宫峡部前壁;③膀胱与孕囊之间子宫肌层组织缺少或消失，厚度≤5 mm;④三维超声显示膀胱与孕囊之间子宫肌层菲薄，但孕囊完整。

1.4 治疗方法 采用改良seldinger法穿刺股动脉，在DSA机(GE Advantx Lcvt 1250 mA机)透视下，将5 Fcobra导管分别插入左、右髂内动脉，使用碘海醇作为造影剂行数字减影血管造影(Digital Subtraction Angiography，DSA)，可见孕囊染色及妊娠血管改变，超选择性插入靶……