梁 革 农文政 甘精华

(广西民族医院妇产科，南宁市 530001)

宫颈癌与宫颈上皮癌变(CIN)密切相关，其防治重点在于CIN，特别是高级别CIN的诊断与治疗。由于阴道镜下宫颈多点活检的病理结果与治疗后组织的病理结果可能不完全符合，为了进一步明确CINⅢ的诊断与治疗，我院自2007年3月始对阴道镜下宫颈多点活检诊断CINⅢ的患者，有全子宫切除术指征的，于术前先行宫颈锥切，再根据病理结果决定手术方式和范围，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年3月至2009年2月在我院经阴道镜下活检诊断为CINⅢ患者76例，包括原位癌及原位癌累及腺体患者，无生育要求、同意全子宫切除术患者;年龄35～65岁，平均年龄41.3岁;其中CINⅢ 70例、原位癌4例、原位癌累及腺体2例。术后病理结果CINⅢ69例(包括原位癌及原位癌累及腺体)、宫颈浸润癌Ⅰa1期4例、宫颈浸润癌Ⅰa2期3例。锥切标本切缘存在病灶或大体标本剩余宫颈组织切缘残存病灶者均视为切缘阳性［1］。

1.2 方法 本组76例CINⅢ患者入院后局麻下随机行改良式宫颈冷刀锥切42例、LEEP刀锥切34例。术前宫颈碘染色，锥切范围为碘不着色外3～5 mm，冷刀锥切锥底横径20～30 mm，锥高 20～30 mm;LEEP刀锥切锥底横径20～25 mm，锥高15～20 mm，术后标本送常规病理检查。三天后根据病理结果69例CINⅢ、4例宫颈浸润癌Ⅰa1期行筋膜外全子宫切除术(切除阴道穹窿1 cm)，3例宫颈浸润癌Ⅰa 2期行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，年轻患者按意愿保留单侧或双侧卵巢［2］。

1.3 随访 所有病例术后1年内每3个月随访1次，包括妇科检查及宫颈液基细胞学检查(TCT)，1年后每半年随访1次。……