何贵新 谭 炜

(广西中医药大学第一附属医院心血管内科，南宁市 530022)

急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)再灌注治疗中，直接经皮冠状动脉介入术(primary percutaneous coronary intervention，PPCI)是最为有效的手段。然而，部分患者即使在成功PCI术后，仍没有达到心肌组织水平的有效灌注。心肌灌注水平与冠状动脉内皮损伤密切相关［1］。急性心肌梗死后，多种炎症因子导致血管内皮损伤，毛细血管血流量下降，心肌灌注受损。肿瘤坏死因子 α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)是启动炎症反应的关键因子［2］，主要由巨噬细胞表达［3］，在心肌缺血再灌注损伤时，心肌细胞也表达TNF-α。既往研究表明，TNF-α的异常释放能引起心肌微血管的收缩［4］，促进活性氧簇的生成［5］，造成微循环功能障碍，导致心肌灌注受损。国内外关于TNF-α在动脉粥样硬化斑块形成过程中的作用报道较多，然而，TNF-α与PCI术后心肌灌注之间的关系少有报道。本研究拟采用血栓抽吸导管在急性心肌梗死靶血管局部取血标本，以探讨局部TNF-α对PPCI术后心肌灌注的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 观察对象为2010年1月至2012年3月期间所有在广西中医药大学第一附属医院心内科行急诊PCI手术、并在术中进行血栓抽吸术的STEMI患者。所有患者术前均口服阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg，术中常规经鞘管注射肝素3 000 U，PCI时肝素补足至100 U/kg。

1.2 血栓抽吸术及样本采集 采用美敦力公司(美国)生产的Export XT血栓抽吸导管，先经指引导管将指引导丝送至梗死相关动脉(IRA)的远端，再沿导丝送入血栓抽吸导管至闭塞处，打开负压吸引进行血栓抽吸，轻轻来回推拉血栓抽吸导管5～7次。……