王冉冉，马东星，张 开，於四军，杨 炯，杨 轶，刘惠亮

1 病例介绍

患者，女性，56 岁。主诉:反复胸痛、胸闷13 年，加重1 d。既往史:无糖尿病、高血压及高脂血症病史，无烟酒嗜好。现病史:患者于1998 年9 月劳累后出现胸痛、胸闷，疼痛位置固定，呈压榨性，未向其他部位放射，持续5 ～6 min 可缓解，无恶心、呕吐，就诊于阜外医院，经相关检查诊断为“大动脉炎”，经激素等药物对症治疗后症状缓解。2003 年11 月上述症状再发，就诊于301 医院，行冠状动脉+大动脉造影检查，冠状动脉造影检查未见异常，左颈总动脉开口局限性狭窄70%，右锁骨下动脉瘤样扩张，腹主动脉分出肾动脉后弥漫性狭窄，最重处70%，诊断“大动脉炎”，给予激素治疗。2008 年12 月10 日患者在我院行冠状动脉造影+双侧锁骨下动脉造影+双侧颈动脉造影+双侧椎动脉造影+双侧肾动脉造影术，结论:冠状动脉造影未见异常(图1);右侧颈总动脉瘤样扩张(图2)、左侧颈内动脉瘤样扩张;双侧椎动脉造影未见异常;双侧锁骨下动脉造影未见异常;双侧肾动脉造影未见异常。2011 年9 月1 日因感冒后突发呼吸困难加重1 d 来武警总医院就诊，当天以“心力衰竭”收入心内科病房。体格检查:精神差，端坐呼吸。血压90/60 mmHg(1mmHg =0.133 kPa)，未见颈动脉异常搏动及颈静脉怒张。双侧颈动脉可闻及4/6 级血管杂音，锁骨上下窝均可闻及粗糙的4/6 级血管杂音，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音。心率79 次/min，律齐，主动脉听诊区、二尖瓣及三尖瓣听诊区均可闻及收缩期3/6 级吹风样杂音。肌钙蛋白测定:阴性。B 型钠酸肽(BNP):1580 pg/ml。血常规:WBC 10.13 × 109/L，N%69.6%。……