王立文 浦 奎 翟耀东 李 冬

直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是急性ST段抬高型心肌梗死的首选治疗。研究报道约有13%～40%的无复流或慢血流发生[1]。临床常以血栓抽吸术和（或）血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂处理。但是，目前有关血栓抽吸是否要联合应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，或血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂的优化给药途径研究报道较少。本研究旨在探讨血栓抽吸前向血流恢复后是否要用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，以及血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂不同给药途径的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2007年7月—2011年9月于我院就诊的心肌梗死患者99例，男83例，女16例，年龄42～61岁。纳入标准：30 min≤入院前缺血性胸痛症状<12 h；心电图示2个相邻导联ST段抬高≥0.1 mV；冠脉造影证实血管完全或次全闭塞，且血管直径≥3 mm。排除标准：已进行溶栓的补救性经皮冠状动脉成形术（PTCA)，左主干病变，心源性休克，血小板减少或凝血功能异常，PCI术中发生非介入相关性死亡。

1.2 方法 患者围手术期的处理：术前所有患者嚼服阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg，术中静脉注射普通肝素8 000～10 000 U，术后皮下注射低分子肝素1周。术后药物治疗遵循2010年急性心肌梗死治疗指南给予调脂治疗、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂及硝酸酯类药物。PCI术中应用血栓抽吸导管（DIVER C.E.,Inatec s.r.1公司生产），沿导丝通过病变后反复抽吸至血栓消失，按常规PTCA法置入冠脉内支架。患者随机分为单纯血栓抽吸（A）组、血栓抽吸+周围静脉替罗非班 （B）组和血栓抽吸+梗死相关动脉内替罗非班（C）组。A组单纯进行血栓抽吸；B组抽吸血栓后首先予以替罗非班 10 μg·kg-1静脉注射，继而以维持量 0.15 μg·kg－1·min－1维持24 h；C组抽吸血栓后首先经抽吸导管注射替罗非班500 μg，以维持量 0.15 μg·kg－1·min－1维持 24 h。

1.3 观察指标 心电图：术前即刻和术后90 min记录标准12导联心电图，根据J点后20 ms计算ST段抬高及回落程度。……