王海芳 张爱华 李 强

1 病例报告

例1 女，36岁。主因闭经55 d，阴道不规则出血20 d，突发下腹痛2 h，于2005年7月18日入院。患者20 d前无明显诱因开始阴道出血，时有时无，无明显腹痛。5 d前查盆腔B超示子宫附件未见异常，血绒毛膜促性腺激素（HCG）＞15 000 IU/L。2 h前因下腹坠痛伴恶心、未吐、头晕入院，此时盆腔B超提示子宫左外侧有一约7 cm×5 cm包块，腹盆腔积液最深约3.5 cm。患者既往体健，孕2产1，平素月经规律，30 d 1次，每次3～5 d，末次月经：2005年5月24日。于2002年剖宫产1女婴。入院查体示体温36.5℃，脉搏102次/min，呼吸 30 次/min，血压 90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），神智淡漠，下腹散在压痛伴肌紧张，轻度反跳痛。妇科检查：已婚外阴，宫颈举痛，后穹窿触痛，子宫前位，正常大小，轻压痛，左附件区可触及1个7 cm×5 cm包块，压痛，右附件未触及异常。入院后初步诊断：腹痛待查，异位妊娠。行阴道后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝血1 mL，立即行开腹探查术。术中见左侧输卵管近宫角部膨粗约3 cm×5 cm，暗红色，可见出血点，腹盆腔积血约1 000 mL。考虑左输卵管妊娠破裂行左输卵管切除术，剖视切除组织未见绒毛，立即送术中病理，结果为：可见滋养叶细胞，未见绒毛组织。术后病理诊断为输卵管绒毛膜癌。术后行胸片检查及头颅CT检查未见异常，术后诊断为：输卵管绒癌Ⅰb期。预后因素评分为4分。给予5-氟尿嘧啶（5-FU）单药化疗1个周期，术后1个月血HCG降至正常，再次巩固化疗2个周期。随访5年血HCG、B超及胸片检查均未见异常。

例2 女，41岁。主因闭经3个多月，阴道少量出血38 d，下腹痛10 h，于2011年5月18日入院。患者3个多月前闭经，38 d前阴道开始少量出血，暗红色，无腹痛，未检查及治疗，阴道出血无明显变化。……