杨志娟 王新平 王 毅 于德林

1 病例报告

例1 男，33岁。主因间断“瞌睡”发作11年，加重1年，于2010年4月28日来诊。患者于11年前间断出现不明原因“瞌睡”，每2周～1个月发作1次，每次发作2～60 s，于交谈及驾车或乘车过程中发作数次，因发作不频繁未予重视，未就诊，后间断发作数年，1年前发作较以往频繁，每周发作数次，发作时间数秒钟至数分钟，一般不超过10 min，常于驾车途中发作，严重影响工作及生活。遂辗转就诊多家医院，给予扩血管药物，改善脑代谢药物治疗无效，服用抗癫 日药物1年亦无明显缓解。遂收入我院治疗。既往体健，无吸烟，偶饮酒，量少，无肝炎、结核等传染病史，有磺胺过敏史，无食物过敏史，无毒物接触史，无家族遗传性疾病史。患者自发病以来饮食尚可，睡眠欠佳，体质量无明显减轻。体格检查：生命体征平稳，神志清楚，言语流畅，发育正常，营养良好；心肺腹查体未见异常；颅神经未见明显阳性体征；无四肢瘫，颈部无抵抗，病理反射未引出。行白天过度嗜睡检查，即多次小睡潜伏期试验（MSLT）。夜间多导睡眠图（PSG）监测示平均睡眠潜伏期缩短（≤8 min），经过充足的睡眠（≥6 h）后，次日试验可见≥2次睡眠始发快速眼动期（SOREMPs）。查血清人类白细胞抗原分型（HLA-DR2）呈阳性。查血常规、生化、免疫、脑脊液常规生化、头颅MRI均未见异常，脑电图轻度异常。颅多普勒（TCD）示右侧椎动脉流速稍慢。临床诊断：发作性睡病。给予哌甲酯18 mg，每日1次口服治疗，1个月后症状明显改善，后坚持服药，效果良好。

例2 男，52岁。主因间断“瞌睡”发作15年，近半个月偶有头痛，于2011年1月6日来诊。……