陶淑艳

1 病例报告

患者 32岁，孕1产0，孕40+2周。主因不规律腹坠疼15 h，腹痛加重且见红1 h，于2011年11月15日10时入院。患者孕期平顺，无高血压、糖尿病等病史，孕期检查各项指标均无异常。于入院前15 h无诱因开始出现不规律腹坠痛，每半小时左右1次，持续约5～10 s，入院前1 h腹痛加重且见红，故入院待产。 查体：体温（T）36.1 ℃，脉搏（P）88 次/min，血压（BP）130/85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。 心肺未闻及异常，足月妊娠腹，肝脾未触及，双下肢轻度浮肿。产科情况：宫高 35 cm，腹围 110 cm，胎位枕左前（LOA），胎心146次/min，宫缩不规律，估计胎儿约3 900 g，骨盆外测量正常。阴道检查：宫颈管消失80%，宫口容一指，胎膜存，胎头S-1，双侧坐骨棘不突，骶骨下段弯度良好，骶尾关节活动好。彩超检查提示：耻上胎头，双顶径10.0 cm，股骨长7.7 cm，胎盘后壁Ⅱ级晚，羊水指数8.8 cm。实验室检查：血红蛋白110 g/L，白细胞5.8×109/L，血小板235×109/L。入院诊断：先兆临产，LOA。根据头盆关系，估计胎儿能够经阴道分娩，严密观察产程。入院后第2天3：20出现规律宫缩，10：50查宫口近全，先露头 S+1，于9：00处触及大囟门，且产瘤形成约 4 cm×3 cm，经手转胎头困难，诊为持续性左枕横位、相对头盆不称，于11：15入手术室在腰麻下行腹壁横切口剖宫产术，手术顺利，剖一男活婴，发育好，1 min时Apgar评10分，胎儿4 000 g。术中检查宫壁切口无撕延，盆腔及腹直肌下无出血，常规关腹。术后5 h，患者出现心率加快，110～130次/min，无心悸、胸闷等不适，心电图示窦性心动过速，查腹软、无压痛，切口无渗血，无淤斑，血红蛋白95 g/L。术后20 h出现心悸、四肢发冷。 查体：重度贫血貌，T 36.6 ℃，P 120次/min，呼吸（R）20次/min，BP 90/60 mm Hg，心肺未闻及异常，腹稍胀，轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾触诊不满意，叩诊移动性浊音阳性，肠鸣音弱。……