杨笑染 庞 康 刘为民 周智勇 王志恺 朱玉楠

(宁夏回族自治区人民医院耳鼻喉科 宁夏银川 750021)

变应性鼻炎(allergic rhinitis AR)是常见的耳鼻咽喉科、呼吸道变应性疾病。随着工业化程度的提高，现代生活方式和生态环境产生了急剧变化，变应性鼻炎的发病率有逐年上升的趋势。变应性鼻炎在不同程度上影响着患者的生活质量。本研究旨在提供新的治疗方法，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 按照2008年变应性鼻炎诊断标准，用皮肤点刺实验抽取2010年7月～2011年6月在宁夏人民医院门诊就诊的符合中，重度AR的患者80例，其中男43例，女37例。年龄18～65岁，平均36．70岁。排除标准:①4周内接受糖皮质激素及抗组织胺药物治疗者;②合并有鼻息肉、严重鼻中隔偏曲、鼻窦炎、支气管哮喘、急性呼吸道感染的患者;③患有器质性心脏病、肝功能不正常者、肾功能不正常者。

1．2 研究方法 将氯化钠称量后，配成2%高渗盐水(A组)。按照年龄(±2岁)、病程(±24月)、轻重程度(±2分)大致相同的两位患者随机分配到3%高渗盐水(A组)及生理盐水(B组)两组中，冲洗按照每晚1次，一次用250mL41℃左右盐水交替冲洗双侧鼻腔。连续用药4周，观察并记录每组患者治疗前后各种症状、体征。

1．3 疗效评定 按照中华医学会耳鼻咽喉分会2004年兰州标准，进行记分及根据治疗前后症状和体征记分评价疗效，记分方法:疗效=(治疗前总分－治疗后总分)/治疗前总分×100%。≥66%为显效，65% ～26%为有效，≤25%为无效。

1．4 统计学处理 采用SPSS 17．0统计软件进行统计分析，计量资料采用单因素方差分析，组内用配对样本t检验，组间差异采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0．05。

2 结果

2．1 两组治疗前后鼻腔各症状、体征及总记分差值均数的比较

A组、B组治疗前后的症状、体征记分及总记分差值，经统计学处理差异有显著性(P＜0．05)。见表1。

表1 两组间治疗前后症状、体征及总记分差值的比较(±s，分)

表1 两组间治疗前后症状、体征及总记分差值的比较(±s，分)

组别 例数 治疗前－治疗后症状记分 体征记分 总记分A组0．000 0．000 0．000 40 4．05 ±1．25 0．58 ±0．50 4．63 ±1．45 B 组 40 3．03 ±1．46 0．33 ±0．48 3．35 ±1．40 t－4．090 －2．815 －4．933 P

2．2 两组治疗疗效频数及有效率的比较 两组治疗中、重度SAR的疗效频数比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。

表2 两组治疗中、重度AR患者疗效频数的比较(例，%)

2．3 冲洗前后的鼻腔分泌物涂片检查 A组病理结果显示冲洗前嗜酸性细胞成簇分布与冲洗后嗜酸性细胞呈散状分布。见图 1，图 2。

图1 冲洗前嗜酸性细胞分布图2 冲洗30天后嗜酸性细胞分布

3 讨论

变应性鼻炎是外源性抗原引起的免疫性疾病，具有变应性素质的患者与超敏原初次接触后致使其处于致敏状态，当再次与该超敏原接触时，患者机体产生各种细胞、蛋白质及细胞因子参与或促进变应性鼻炎的发生、发展。

过去，我们把抗组胺药作为治疗AR的主要手段，但第一代抗组胺药有不同程度的中枢抑制作用，具有副反应多、短效等缺点;第二代抗组胺药价格偏贵。现在阶段鼻腔冲洗疗法已进入人们的视线，Georgitis［1］发现鼻腔冲洗能够明显地降低常年性变应性鼻炎患者的组胺浓度，减少肥大细胞及嗜碱性细胞的释放，同时在一定时间内减少LTC4的释放。Rabago等通过研究发现，鼻腔冲洗方便、快捷，易于操作，能够减轻患者症状，明显提高生活质量，而且大多数患者能够通过适应冲洗程序或降低冲洗液浓度减少副作用的发生［2，3］。Garavello 等［4］研究发现高渗盐水鼻腔冲洗能够明显改善患者症状，减少口服抗组胺药的使用。并建议季节性变应性鼻炎患者在花粉季节应用高渗盐水冲洗鼻腔。Talbot［5］通过分别检测缓冲高渗盐水(2%，pH7．6)和缓冲生理盐水组鼻腔冲洗前后正常人的黏膜纤毛清除率，发现缓释高渗盐水鼻腔冲洗可明显提高黏膜纤毛清率功能(MCC)。他认为这是由于缓冲高渗盐水能够增加黏液溶胶层的厚度，降低黏液的黏稠度，从而更有利于纤毛的运动，因此他建议应用缓冲的高渗盐水溶液冲洗鼻腔。Lansley等［6］研究认为高渗盐水可引起胞内Ca2+释放的增加，而Ca2+增加可加快纤毛摆动的速度。

高渗盐水冲洗治疗变应性鼻炎能有效改善患者鼻腔各种症状和体征。为临床变应性鼻炎的治疗提供一种全新的、安全的、无副作用的治疗方法。我们也期待着这种方法能为孕妇、儿童、H1受体拮抗剂或糖皮质激素过敏患者带来福音。

［1］ Georgitis JW．Nasal hyperthermia and sinlple irrigation for perennial rhinitisl:changes in inflammatory mediators［J］．Chest，1994，106:1487

［2］ Rabago D，Zginerska A，Mundt M，et al．Efficacy of daily hypertonic sa

line nasal irrigation among patients with sinusitis［J］．Journal of Family Practice，2002，51(12):1049

［3］ Rabago D，Barrett B，Marchand L ，et al．Qualitative aspects of nasal irrigation use by patients with chronic sinus disease in amlltimethod study［J］．Annals of family medicine，2006，4(4):295

［4］ Garavello W，Degirmencioglu H，Sordo L，et al Hypersaline nasal irrigation in ch－ildren with svmDtomatic seasonal allergic rhinitis:Arandomized study［J］．Pediatr Allergy Immunol，2003，14(2):140

［5］ Talbot AR，Herr TM，Parsons DS．Mucociliary clearance and buffeled hyertonic saline solution［J］．Laryngoscope，1997，107:500

［6］ Lansley AB，Sanderson MJ，Dirksen EP．Control of the beatcycle on respiratory tract by Ca+2 and Camp［J］．AM JPhysiol，1992，263:L232