赵美雷 王 琳 宋咏梅 李 晶

(徐州医学院第二附属医院科教科 江苏徐州 221000)

基于案例的学习(Case－based Learning，CBL)是通过病例分析及讨论而学习相关知识及技能的教学模式［1］，其与传统的知识传授型(Lecture－based learning，LBL)教学法相比更有利于培养学生探索问题、发现问题及解决问题的能力。本研究旨在探索CBL联合LBL教学法在呼吸科实习教学中的应用效果。

1 对象与方法

1．1 研究对象 选取2007～2011年期间在徐州医学院第二附属医院呼吸内科临床实习的临床医学本科学生160人，按照随机数字表法分为两组，每组80人;平均(20．4±2．1)岁。入科内科学理论考试成绩(71．4±8．7)分，入科诊断学理论考试成绩为(68．7±7．4)分。两组学生在性别、年龄、入学内科学理论考试成绩、诊断学理论考试成绩以及学制、学历等一般情况均没有统计学差异。

1．2 教学方法

1．2．1 对照组。单纯采用传统的LBL教学方法，教学内容为陆再英主编的第7版《内科学》中的第一篇呼吸系统疾病。

1．2．2 研究组。采用CBL联合LBL教学方法，教学内容同对照组。CBL的实施过程由以下步骤构成:建立病例;分组进行病例分析;提出问题;自主学习;组间进行交流;达成共识并应用于实践。

1．3 评价指标 考核两组学生的呼吸内科专业理论知识、病历书写(住院记录及病程记录)、操作成绩(胸腔穿刺及动脉血气标本抽取)、教学满意度调查、教师对学生的评优率。其中前三项均采取考试的方式进行评价。教学满意度调查表包括学习兴趣、课堂气氛、知识理解、表达能力及具体应用能力(采取让实习同学直接接诊新患者进行询问病史、查体及开具医嘱的方法考核)。上述每个项目满分为10分，分为优(10分)、良(8分)、中(6分)、差(4分)4个档次。本研究中无学生缺才或退出，调查表均回收。

1．4 统计学处理 研究数据采取SPSS 15．0软件进行统计分析，两组关于考试成绩的差异比较采用t检验;而两组学生对教学的满意度以及教师对学生的评优率的比较采取χ2检验，P＜0．05被认为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组学习成绩比较 研究组的呼吸系统相关理论成绩、病历书写成绩及操作成绩均较对照组增高(P＜0．05，见表1)。

表1 两组学习成绩比较(n=80，±s)

表1 两组学习成绩比较(n=80，±s)

注:与对照组比较，*P ＜0．05

组别 专业理论成绩(分) 病历书写成绩(分) 操作成绩(分)70．12 ±4．28 83．53 ±3．74 80．05 ±4．17研究组 84．76 ±5．17* 87．93 ±4．98* 89．21 ±3．16对照组*

2．2 两组问卷调查情况分析 问卷调查结果显示研究组的学习兴趣、课堂气氛、知识理解、表达能力以及具体应用能力均较对照组显著提高(P ＜0．05，见表2)。

表2 两组问卷调查结果(n=80，±s)

表2 两组问卷调查结果(n=80，±s)

注:与对照组比较，*P ＜0．05

组别 学习兴趣 课堂气氛 知识理解 表达能力 应用能力对照组6．8 ±0．4 6．5 ±0．3 6．1 ±0．5 6．5 ±0．4 5．0 ±0．2研究组 9．4 ±0．8* 9．1 ±0．7* 9．0 ±0．6* 8．2 ±1．2* 7．4 ±0．6*

2．3 两组教学满意度以及教师对学生评优率的比较结果 研究组学生对教学满意度、教师对学生评优率均显著于对照组(P＜0．05，见表3)。

表3 两组教学满意度及评优率比较(例，%)

3 讨论

临床实习是目前我国医学教育的重要组成部分，是一个医学生向准医生转换的必经过程，所以提高临床实习内涵与质量尤为重要。目前临床带教老师存在着因医患关系日益紧张、医疗任务日益繁重而导致的带教热情不高，甚至厌教、离教的问题［2］;同时实习学生面临考研与找工作的压力，导致学习兴趣与主观能动性下降，出现厌学、辍学问题。故传统的知识传授型教育已不能满足目前临床带教工作的需要，一些新的教学模式应运而生，如 PBL教学模式［3，4］、临床路径式教学、互动式教学模式以及CBL教学模式。

在本研究中我们采用CBL模式进行临床实习带教，其过程较PBL教学模式更为简洁，更适合于临床教学时间短、内容多的要求［5］。从CBL模式具体操作过程来看，它适合于床边教学，且其核心环节在于学生，要求学生自己提炼问题，同时要求他们既要回顾理论课的知识，又要查阅相关文献。在CBL的教学中体现着目前逐渐被重视的循证医学观点，并鼓励学生自主去学习，并通过反复学习、提练后形成自己的观点，从而达到培养临床思维能力及提高临床实践能力的目的。本研究结果显示CBL教学模式可有效活跃课堂气氛，提升学生的学习兴趣，提高学生的理解与表达能力，同时培养了学生独立思考、解决临床诊断与治疗问题的能力。

另外，在本研究中我们体会到LBL教学模式重在教师的素质及教师对于学生的引导;而CBL教学模式虽然重点在于学生，但在教学过程中教师的作用也相当重要，它对教师提出了更多、更高的要求;它不仅要求学生转变，同时要求教师需从演讲者的角色转变为组织者、引导者的角色，着实起到了促进教学相长的作用。

［1］ Braeckman LA，FieuwAM ，Van Bogaert HJ．A web－and case－based learning program for postgraduate students in occupational medicine［J］．International Joumal of Occupational aud Environmental Health，2008，14(1):51

［2］ 徐 凯，冯军强，李晓芳，等．加强临床带教教员教学质量的几点思考［J］．中国误诊学杂志，2012，12(5):1142

［3］ 刘明缓，管阳太，徐盛明，等．PBL教学法在临床医学教学的实践［J］．解放军医院管理杂志，2009，16(10):986

［4］ 吴北燕，林霓阳，房晓讳．运用PBL教学法促进医学生能力的培养［J］．中华医院管理杂志，2007，9(23):189

［5］ 李 稻，韩玉慧，蒋 益，等．医学基础教育中PBL和CBL两种教学模式的实践和体会［J］．中国高等医学教育，2010，(2):108