何文

【摘要】 目的：对10例剖宫产术后瘢痕妊娠的临床效果进行探讨。方法： 对2009年11月—2011年6月在本院接受诊断及治疗的10例瘢痕妊娠患者进行回顾性分析，给予细致的B超检查及科学有效的手术治疗。结果：8例药物治疗成功，2例经过药物治疗后清除妊娠病灶以及子宫修补的手术，取得良好疗效。其中6例治疗效果显著，4例有效，无一例出现术后并发症，总有效率为100%。结论：细致的B超诊断能显著提升瘢痕妊娠患者的诊断率，应给予及时的早期确诊。此外，通过药物治疗或者药物治疗后在B超的引领下进行子宫清除手术，其治疗效果较为理想，大大减轻了病患的创伤。清除妊娠病灶外加修补手术，能很好保留病患的生育功能，有效降低了子宫的切除率。

【关键词】 剖宫产术后； 瘢痕妊娠

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.083

所谓剖宫产术后瘢痕妊娠，是指胚囊或者孕囊着床在先前进行子宫剖宫产的瘢痕部位，是一种远期的剖宫产并发症，也是独特的异位妊娠之一，是一种最为少见的异位妊娠。该疾病由于经常被误认为宫内孕而进行刮宫或者人工流产的手术，进而导致大出血，危及患者的生命。或者由于手术而导致子宫出现破裂，引发腹腔内的大出血[1]。根据以往的文献报道，子宫切除的发生率高达100%，使广大的青年妇女丧失生育的能力。目前剖宫产率逐渐增高，术后出现瘢痕妊娠的几率不断上升。若能得到尽早的诊断及合理的处理，将有助于降低术后并发症的发生率，有效保留患者的生育功能。而若延误诊断，处理不当，将引发子宫的瘢痕处破裂、大出血，导致死亡。现对2009年11月—2011年6月在本院接受诊断及治疗的10例瘢痕妊娠患者进行回顾性分析，给予细致的B超检查及科学有效的手术治疗后，取得良好疗效。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年11月—2011年6月在本院接受诊断及治疗的10例瘢痕妊娠患者作为研究对象，年龄20～40岁。10例子宫瘢痕妊娠患者均有过剖宫产，其中7例具有1次剖宫产史，3例具有2次剖宫产史。剖宫产距离发病的间隔时间为1～5年，孕次1～4次，产次1～2次，剖宫产的手术方法均是在子宫的下段进行。10例患者均有过停经、血hCG不断升高的情况，给予B超检查后，证实3例切口具有混合性的包块，5例切口部位出现孕囊，2例子宫下段伴有较低且混合的回声。

1.2 治疗方法 10例患者一经B超证实后，均给予及时的治疗。其中6例采用氨甲蝶呤药物进行治疗，待血hCG下降至正常水平后，在B超的指导下进行清宫手术。术中患者的出血量较少，并且均能刮出组织，经过病理分析后，证实该症状是绒毛与水肿绒毛[2]。1例由外院转入的患者，经该医院说明，由于患者不全流产而进行子宫清除的手术，手术中发生大出血，进而给予止血以及缩宫素的药物治疗，疗效不佳而转入本院。该患者入院后，即给予局部的压迫止血，为其进行输液输血预防DIC，之后通过氨甲蝶呤的药物治疗后，血hCG下降到正常水平，在B超的指导下进行清宫术，手术非常成功。3例患者在院外进行药物治疗后，血hCG未能显著下降，进而转入本院。其中2例包块较大，由于进行2次的剖宫产后要求结扎，因此，对其进行剖腹探查的手术，在手术过程中发现前壁下段的子宫切口处存在9 cm×6 cm×7 cm包块，被浆膜层覆盖，张力较高，进而给予清除妊娠病灶以及子宫切口修补的手术，术中由于包块较大，局部的组织脆弱，出血量为710 ml。1例患者仍继续进行活血化淤的药物治疗，包块有所缩小，通过随访3个月后，包块消失。

2 结果

给予所有患者有效的治疗后，其临床疗效显著。其中6例治疗效果显著，能彻底清除妊娠病灶，并且子宫切口的修复较好。4例有效，妊娠病灶得到基本消除，并且子宫的修复良好，无一例出现术后并发症，总有效率为100%。

3 讨论

1924年时，Peri等人初步报道了剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的相关资料。近些年来，随着医院剖腹产率的持续上升，术后子宫瘢痕妊娠的出现率逐步增高。当前子宫瘢痕妊娠的发生率占全部异位妊娠的6.5%，已高过宫颈妊娠[3]。现阶段，临床医学上对剖宫产术后瘢痕妊娠的发病机制尚未弄清，但根据Maymon的实验研究得知异位妊娠、刮宫以及人工流产时，胎盘发生病理变化、胚胎移植、体外受精等，这些因素均能引发子宫瘢痕妊娠。子宫瘢痕妊娠在临床医学上的诊断较难，尤其是阴道出血较多的患者，B超声像很难辨识。只有在患者的子宫下段出现大出血、血块淤积时，才具有显著的特征，B超声像也才能分辨。

剖宫产术后的瘢痕妊娠作为一种术后少见且高危的并发症，随着妊娠的不断发展，将引发子宫瘢痕处破裂或者阴道出血较多，进而给予子宫切除的手术，这对病患的生命造成巨大威胁[4]。近些年来，随着剖宫产率的逐渐升高，术后子宫瘢痕妊娠的发生率呈逐年上升的趋势。对此，尽早诊断及合理处理显得更为重要。对于剖宫产术后瘢痕妊娠而言，基于其临床表现无显著的特殊性，进而易于发生误诊的情况。加上当前临床医学上对于该疾病的发病机制尚未明确，大部分还认为该疾病发生的原因是术后修复子宫内膜不全面而引发的血供不足，以及子宫切口难以愈合而引发瘢痕处破裂的关系。由于剖宫产时横切口的部位偏低，子宫修复后瘢痕主要着床在峡部，进而早期时常常发生阴道流血而进行子宫清除的手术。加上瘢痕组织的收缩不同以及绒毛植入，造成在手术进行的过程中患者出现大出血。对此，关于曾剖产过并且要求停止妊娠的患者，术前必须给予常规的阴道超声检查，尽量排除子宫瘢痕妊娠的可能。

氨甲蝶呤药物能影响到细胞代谢，是一种用于治疗异位妊娠的有效药物。根据相关研究表明，相对滋养细胞而言，其对氨甲蝶呤药物具有较强的敏感性。而氨甲蝶呤又能有效阻止滋养叶细胞的持续增殖，进一步破坏及干扰活胚胎组织[5]。采用氨甲蝶呤药物进行全身或者局部治疗，其治疗效果显著。给予氨甲蝶呤药物治疗后，在B超的指导下进行子宫清除手术，在很大程度上有效减少了子宫的创伤，是剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗方法之一[6]。在本次研究的10例患者中，8例进行氨甲蝶呤药物的保守治疗，2例经过药物治疗后清除妊娠病灶外加子宫修补的手术，成功保留了病患的生育能力，其临床疗效令人满意。其中6例治疗效果显著，4例有效，无一例出现术后并发症，总有效率为100%。

总而言之，在治疗剖腹产术后瘢痕妊娠患者的过程中，给予细致的B超诊断，能显著提升瘢痕妊娠患者的诊断率。对此，应给予及时的早期确诊。此外，通过药物治疗或者药物治疗后在B超引领下进行子宫清除手术，其治疗效果较为理想，大大减轻了病患的创伤。清除妊娠病灶外加修补手术，能很好保留病患的生育功能，有效降低了子宫的切除率[7]。

参考文献

[1] 梁少琴，崔向华，骆文香.剖宫产术后子宫瘢痕早期妊娠7例诊治分析[J].中国误诊学杂志，2010，12（28）：87—89.

[2] 龙丽霞，栾桦.剖宫产术后瘢痕处妊娠的高危因素探讨[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2010，10（6）：56—57.

[3] 黄丽萍，梁叆琳，刘辉.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治进展[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2010，10（2）：45—46.

[4] 袁牧，谭玉林，张阳，等.经导管子宫动脉化疗栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠合并出血[J].中华全科医学，2010，8（9）：20—23.

[5] 陈利琼，朱雪琼，曹华妹，等.剖宫产子宫切口瘢痕妊娠16例临床分析[J].中国妇幼保健，2010，14（25）：12—14.

[6]曹昭.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠4例分析[J].中国当代医药，2011，18（5）：131—132.

[7]陈慧平.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠10例临床分析[J].中国医学创新，2011，8（5）：73—74.

（收稿日期：2012—05—15） （本文编辑：陈丹云）