周春霞 顾小菊 崔红

【关键词】 农村护士队伍； 培训模式； 研究

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.046

农村护理人员是我国农村卫生队伍的一只重要力量，中国农村护士约占全国注册护士总数的1/4，是我国农村的主要人力资源，是确保医疗质量、促进农村初级卫生保健发展的关键队伍，在医疗卫生保障中发挥着越来越重要的作用[1]。而随着国家医疗保障体系的日臻完善，对农村护理人员的业务技术服务能力提出了更高的要求。但是，长期以来，各个层面缺乏对农村护理人员培训的重视，与农村护理人员培训相配套的法律法规细则，和对农村护理受训人员的培训需求分析。我国传统意义上的培训模式将护理人员视为被动的接受者，在培训实施过程中以组织需求为导向，主要关注护理基础知识、基础操作的培训与考核，忽视了对护士作为参训主体的需求，忽视了护士胜任特征的分析，缺乏完善的农村护理人员培训评估体系。本文所提出的胜任力导向的农村护理人员培训模式，在于了解农村护理团队及个人胜任短板，以胜任力理论框架指导，将培训内容纳入对农村护理人员培训的分析过程中制定针对性培训计划[2]，也使得农村护理人员自身的需求和工作岗位的需求有机结合，充分调动农村护理人员参与培训的主动性与积极性，从而使培训的效果达到最优化。本文试图从人力资源的供给、培训需求分析、培训目标、培训保障系统的研究，以期建立一套能够适应基层农村护理人员培训体系。

1 培训思路

1.1 规模适当 即农村护理队伍供给包括数量、结构、能力与农村居民需求相匹配；基层卫生队伍的严重匮乏，加之专业技术水平低，成为制约农村基层医院发展的瓶颈。虽然近些年护理人员数量增加，教育规模迅速增长，但是据卫生部统计，我国75%的护士在城市工作，仅25%在县及以下医疗机构工作，农村每千人口护士数仅为0.58%[3]；主要原因医疗机构负担重，编制限制，加之农村待遇低。自身成长慢，护士职业前景暗淡，工作条件差，难以吸引高质量护理人才，导致农村护理人力严重短缺，故国家给予强有力的政策导向和综合性帮扶措施是根本途径。

1.2 保证扶持重点 县医院是全县的医疗和业务技术指导中心，负责基本医疗与极危重急症患者的抢救，接受乡村两级卫生机构的转诊、业务指导，服务人口占全国人口的66.12%[3]，故以县级护理队伍建设为重点，培养一批专业技术能力强并有带教能力的护理专家，并建立县医院和乡镇卫生院护理人员交换和流动制度，从而带动乡镇卫生院发展。

1.3 内容适宜 农村居民整体文化水平相对较低，同时，慢性病和残障患者相对较多，服务领域涉及到预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理等[4]，具备为其开展健康教育和咨询指导的能力。增进居民的健康护理能力很有必要，在培训课程、培训途径及考核方法上，充分考虑医疗护理服务范围、水平、内容与农村护理服务需求相一致，与农村卫生事业发展需求相适应。

2 实施方式

2.1 合理配置护理人力资源 农村护士队伍存在分布结构不合理，服务水平受限，继续教育、培训机会少，导致农村护理人员人才缺乏，观念滞后，整体专业技术水平不高等问题。国家十二五发展规划指出，要将卫生资源的重点转向基层，力求公平化配置人力资源，满足贫困、边远农村群体的需求和期望，从而最大限度地将有限卫生投入的效率最优化，满足国民各个层次，尤其农村边缘群体的需求[5]。护士作为最大的卫生人力队伍，必须得到充分重视，进行合理配置，这也是健全初级卫生保健体系，促进其快速发展，确保医疗服务资源公平化的关键。

2.2 对护士胜任力分析评价 衡量一名护理人员是否称职，不能简单地局限于护理专业知识和技能，而应对护理人员的心理特征及其潜质进行分析，心理特征更能影响一个人的服务水平及效果。早有专家研究表明，护士岗位胜任力模型包括15项特征[6]，分别是业务知识、操作技能、责任心、服务员意识、沟通能力、同理心、团队合作、观察力、整体观念、职业兴趣、自我调控、慎独、细致缜密、反应敏捷、学习与科研知识。护理服务需要护士向患者及家属传达爱心、理解及移情等情感。有关资料表明，患者对护理工作满意度50%来自于服务性活动，与技术活动无关，因此提高护士非技术能力也是一项持久工程。2012年江苏省卫生厅出台《年轻护士素质提高方案》，首次对临床护士的素质培养提出要求，对培养护士关怀能力，满足服务对象需求，提高患者满意度起到了指引作用。因此，对农村护理人员胜任力进行测评，了解个体岗位胜任力的短板与不足，并根据个体胜任力短板制定针对性培训计划，有效地讲学习与发展胜任力结合到一起明确护理人员职业发展路径，弥补不足。

2.3 拓展护理服务范围和领域，明确工作职责、工作内容、知识结构 在基层，除外护理技能、护理知识的培训，为服务对象提供老年病慢性病宣传、传染病宣传、健康教育，建立居民健康档案、指引个人家庭社会朝向安宁、幸福及实现健康与安宁的目的也是基层护理人员的职责[7]，开展国家基本公共卫生服务项目等有关内容的培训。

2.4 调整教学内容，设计相应培训课程，强调培训效果 根据服务需求和服务模式的变化及时调整培训内容并设计相应培训课程，确立农村医院护理人员培训架构，以提高护理人员素质，为广大农村病患提供满意服务迫在眉睫。目前，国内普遍缺乏针对农村基层护理队伍现有水平设计，按能力、分层次培养，使其更新完善自己的护理能力，能够适应和满足服务需求的农村护理人员教育培训体系。近期，卫生部已经制定以县级医院为培训重点，强化龙头和引领作用的“万名护理人才培训项目”[8]。其中包括了对县级医院护理管理、专科护士在内的重点培养项目，这是满足农村护理人员迫切需要进修学习愿望，提升护理服务需求，改革和加强护理教育和培训的重要举措。

2.5 组织保障 农村卫生人才培养和队伍建设需要人事政策和教育培训的改革，需要经费的保障并且要落到实处。省级卫生行政部门拟订具体实施方案，提出培训要求，组织培训工作指导和检查评估。由县市区政府具体组织实施，所需的管理、督导和评估等工作经费由省级财政负责解决。只有这样，才能保证中国农村卫生事业的可持续发展。

3 小结

创建科学合理适应农村基层人员的培训考核体系，对基层护理人员进行有效的培训，是提高卫生服务效率的关键；更新服务观念，提高综合素质，建立和基层相适应的培训课程、搞好基地建设是保证培训质量的基础；扩大服务范围，增加服务项目，是提供经济、有效、高质量卫生服务根本途径；了解国外护理发展现状并借鉴他人成功之处，从而建立一支能够担当起为中国广大农村病患提供医疗、护理、预防、保健为一体高质量的健康服务的卫生队伍，最终形成较为完善的农村社区服务体系。

参考文献

[1] 李颖.初级卫生保健与护理人力资源的国际视角[J].中国卫生人才，2009，140（12）：31—32.

[2] 洪海兰，王薇.基于岗位胜任力的新护士岗前培训大纲的构建[J].中华护理杂志，2012，47（3）：253—255.

[3] 孙馨，李颖.为农村护理队伍发展建言[J].中国卫生人才，2009，140（12）：21—23.

[4] 张秀梅，洪静芳.临床护士健康促进生活方式的现状研究[J].中国实用护理杂志，2012，28（2）：3—6.

[5] 尚少梅，侯淑肖.社区护理学专业体系的建设与实践探索[J].中华护理杂志，2011，11（12）：8—10.

[6] 刘俊丽，张俐，冯正直.等.护士胜任特征的概念和成分分析[J].第四军医大学学报，2006，27（10）：941—944.

[7] 韦林安.我国社区护理现状和展望[J].护理研究，2006，20（1）：192—193.

[8] 刘力.万名护理人才培训项目背景与目标介绍[J].中国护理管理，2012，12（1）：9.

（收稿日期：2012—05—29） （本文编辑：郎威）