张翠芳 何新 王梦华

【摘要】 目的：总结胃食管反流病射频消融手术的护理措施。方法：回顾性总结分析86例胃食管反流病射频消融手术的护理配合。术前充分做好各项检查及准备，术中做到熟练、准确地配合医师操作，术后给予严密的观察及护理，围手术期给予心理护理及健康教育。结果：手术进展顺利，经过围手术期精心的护理，86例患者康复出院。结论：围手术期对胃食管反流病微量射频患者的专科护理是协助治愈胃食管反流病的重要因素。

【关键词】 胃食管反流； 射频消融术； 微创； 护理

GastroesopHageal Reflux Disease Radiofrequency Ablation Surgery Care/ZHANG Cui—fang，HE Xin，WANG Meng—hua.//Medical Innovation of China，2012，9（29）：063—064

【Abstract】 Objective：To summarize care measures in the radio frequency ablation surgery for gastroesopHageal reflux disease.Method：Retrospective analysis of 86 cases of care co—ordination of radio frequency ablation surgery for gastroesopHageal reflux disease.To fully carry out all preoperative examination and preparation；cooperate with pHysician in the surgery；observe and care strictly after operation；perioperative give psychological care and health education.Result：According to careful care in the perioperative period，the operation performed smoothly.86 patients recovered.Conclusion：Perioperative specialist care in radio frequency ablation surgery is an important factor to help patients recovery in gastroesopHageal reflux disease.

【Key words】 GastroesopHageal reflux； Radiofrequency ablation； Minimally invasive； Nursing

First—authors address：The Fourth Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450044，China

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.041

胃食管反流病（GERD）是一种胃、十二指肠内容物返流入食管引起烧心、反酸等症状以及咽喉、气道等食管以外组织损害的疾病。严重患者类似哮喘样发作，极易误诊为呼吸道疾病。对药物治疗疗效不佳和不能坚持药物治疗者，或有严重哮喘样症状、久治无效者，可实施射频热凝治疗术[1]。该手术的原理主要是通过射频热能灭活神经末梢和迷走神经受体、收缩胶原组织，增加下食管括约肌厚度和收缩力，减少一过性下食管括约肌松弛，达到抗反流的目的，因此围手术期对胃食管反流病微量射频患者的专科护理，对于保证手术的成功进行及患者的迅速康复非常重要。现将笔者所在医院消化内科于2010年4月—2012年4月射频消融治疗胃食管反流患者86例护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 86例患者，男46例，女40例，年龄21～68岁，平均年龄44.5岁。所有病例均经胃镜、上消化道钡餐造影、食道24 h动态监测pH值、高分辨率食道测压、肺功能检测、X光胸部检查等确诊。20例有不同程度的泛酸、反食、嗳气、烧心、胸骨后不适、上腹饱胀等单纯食道症状，66例除部分食道症状外，尚有不同程度鼻塞、喷嚏、咽部异物感、咳嗽、气喘哮喘样发作等食管外症状。全部实施射频热凝治疗术。

1.2 治疗方法 患者左侧卧位，床头抬高30 cm，口腔置口垫，静脉诱导麻醉成功后，插入电子胃镜确定齿状线、贲门距门齿距离。自活检孔插入导丝，拔出电子胃镜，沿导丝缓慢插入射频治疗导管，设置射频电极输出功率20 W，输出温度85 ℃，输出时间60 s，拔出导丝。（1）自齿状线上1 cm处，注射器向导管气囊充气23 ml，推出射频电极，启动射频热凝，1 min内，待射频电极功率发射自动停止，退回射频电极，抽尽气囊气体，射频导管向右或左旋转45°，重复步骤。以此方法分别在齿状线上1、0.5 cm，齿状线下0.5、1 cm处4个平面、每平面8个点进行射频热凝。（2）将射频导管推入胃腔，导管气囊充气23 ml，回拉时稍有阻力时停止回拉，推出射频电极，启动射频热凝，1 min内待射频电极功率发射自动停止，退回射频电极，抽尽气囊气体，射频导管向右或左旋转2次，30°/次，重复（2）步骤，气囊充气22 ml以同样方法在贲门胃底侧间隔1～2 cm处2个平面、每个平面12个点进行射频热凝。共计56个点。拔出射频导管，插入电子胃镜观察各平面治疗处，见直径约0.3 cm黄白色黏膜热凝点分布均匀，黏膜无出血，拔出胃镜，患者苏醒，送返病房。

1.3 护理方法

1.3.1 术前检查 完善术前血、尿、粪常规检查；肝功、肾功、血脂、空腹血糖、乙肝五项、HCV—抗体、HIV—抗体、梅毒抗体、凝血四项、心电图、X线胸部正位片、肺通气功能检查、肺最大通气功能检查、支气管舒张实验、24 h食道胃pH值监测、胃食管镜；必要时测血型、备血。