徐 峰 曾彩虹 刘志红

病史摘要

病史49岁男性，因“双下肢麻木无力、发现蛋白尿2年，血糖升高20月，血压升高15月”于2011-05-27入院。

患者2009年6月反复出现劳累后胸闷不适，双下肢乏力、双侧足底麻木感，无胸痛、头晕，无双下肢水肿，查尿蛋白++，尿微量白蛋白289.88 mg/L，隐血弱阳性，血清白蛋白(Alb)46.2 g/L，转氨酶正常，尿素氮(BUN) 4.5 mmol/L，血清肌酐(SCr)75 μmol/L，空腹血糖6.49 mmol/L，总胆红素44.5 μmol/L，非结合胆红素44.2 μmol/L，无贫血，IgA 4.38 g/L，补体C3 0.86 g/L。B超提示脂肪肝、右肝后叶钙化灶(0.3 cm)，脾大，未予重视。2009年9月出现劳累后晨起时眼睑水肿，能自行消退，查尿蛋白定量0.73 g/24h，隐血阴性，肾功能正常，尿酸578 μmol/L，口服葡萄糖耐量试验(OGTT)空腹血糖7.2 mmol/L，餐后2h血糖15.4 mmol/L，糖化血红蛋白5.6%，三酰甘油7.04 mmol/L。予口服“立普妥、联苯双酯、别嘌呤醇、金水宝、二甲双胍”等药物治疗，期间仍间断出现眼睑水肿。2010年2月血压升高，不规律服“坎地沙坦”，血压控制于140～150/90～100 mmHg。2010年2月至4月多次复查尿蛋白+～++，无低蛋白血症，肾功能正常，IgA 5.04～4.86 g/L。2010年5月出现下肢水肿，晨轻暮重，尿量减少，尿蛋白++，2011年2月查甲状腺功能FT3、FT4、TT3、TT4减低，TSH升高，甲状腺超声未见异常。心脏超声示左房、左室扩大，腹部B超示脾大伴脾静脉增宽，少量腹水。服“左旋甲状腺素片”25 μg/d，尿蛋白、水肿均无改善。腹胀逐渐加重，尿量减少，B超提示中等量腹水，CT见肝脏右叶钙化灶，肿瘤标志物(AFP、CEA、NSE、PSA、铁蛋白等)均阴性。2011-5-23于我院就诊后收入院。 病程中患者精神差、食欲欠佳，曾出现乳晕颜色加深、乳头排液、乳腺增生等表现，睡眠尚可，大便正常，尿量偏少，夜尿2次/晚，体重减轻17 kg。

既往史：2011年5月胃镜检查示胃体黄素瘤。

个人史：有大量饮酒史，已戒酒8年。……