许书添 谢红浪 陈劲松 文吉秋 何群鹏 刘 丽 胡伟新 刘志红

肾移植术后真菌感染的发生率3%～10%，好发于术后6月内。深部真菌感染死亡率高于细菌感染，除念珠菌病和曲霉菌病之外，新生隐球菌病是器官移植后最常见的深部真菌感染，发病率仅约1%[1]，但死亡率达41%[2]。隐球菌感染部位多见于中枢神经系统、肺、皮肤等处，若新生隐球菌经血行播散导致多器官感染，则称为播散性新生隐球菌病。本文回顾性分析6例肾移植术后新生隐球菌病患者的临床特点及转归，以提高临床诊治水平。

对象和方法

对象2001年1月至2010年10月，南京军区南京总医院全军肾脏病研究所共确诊肾移植术后新生隐球菌病患者6例，所有病例均通过脑脊液、血液或组织经黑素培养基确定为新生隐球菌。

方法回顾分析其临床资料、实验室检查以及组织病理特点。一般资料包括年龄、性别、肾移植时间、免疫抑制剂方案及药物治疗、发病时间、确诊时间、禽类接触史、随访和转归。临床表现包括起病症状、脑膜刺激征、体质量指数(BMI)及皮肤损害特点。

记录感染时的实验室指标，包括血常规、血生化和C反应蛋白，免疫功能(T淋巴细胞亚群计数)，血药浓度等。脑脊液生化、常规和隐球菌荚膜抗原滴度；病原学检查包括β-1,3-D-葡聚糖(G)试验、半乳甘露聚糖(GM)试验及分泌物革兰染色、脑脊液墨汁染色，皮肤组织、血液以及脑脊液细菌、真菌培养和药敏等。

3例有皮损的患者行皮肤活检，标本采用HE、PAS、PAM染色，观察有无圆形或卵圆形菌体，是否可见外周黏多糖荚膜。……