李高峰

1 病例介绍

病例1，男，64岁，以“黑便12 h，上腹痛并呕血3 h”为主诉于2009年12月3日9时入院。12 h前患者口服“感冒药”后，出现上腹部不适，后排黑色稀便，量不详，并恶心无呕吐，遂去当地卫生院给予输液治疗，效果不佳，3 h前患者于输液过程中突然出现上腹部持续性剧烈疼痛，并呕吐咖啡样胃内容物，量不详，急诊以“上消化道出血”为诊断收入本科。冯希乐等[1]报道 1 例因上腹部剧烈疼痛伴恶心、 呕吐 1 h 来院，查体上腹无压痛，误诊为急性胃炎，肌肉注射阿托品0.5 mg后疼痛缓解，但患者出现面色苍白、大汗、血压下降至80/ 50 mm Hg，心电图(ECG)证实下壁AMI。既往患糖尿病史3年。入院查体：T 36 ℃，P 87次/min，R 23次/min，BP 120/80 mm Hg，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。血常规：WBC 3.19×109/L，RBC 4.4×1012/L，Hb 153 g/L，PLT 232×109/L，L 20.9%，N 65.1%。心电图：窦性心律，大致正常。心脏彩超：右心扩大；三尖瓣关闭不全；肺动脉压增高；心律增快伴左室壁运动不协调。入院诊断：(1)呕血原因待查，①急性胃黏膜损伤，②消化性溃疡；(2)2型糖尿病。入院后给予禁食，保护胃黏膜、抑制胃酸分泌、对症及支持治疗，进一步完善检查。于14时患者上腹痛进行性加重。先后给予罗通定90 mg肌注、杜冷丁100 mg肌注。上腹痛仍不缓解。血压下降到80/50 mm Hg。另建一路给予多巴胺针100 mg快速静滴。快输补液。血压不能纠正并进行性下降。患者很快意识丧失。呼吸深慢，约6次/min。给予可拉明针0.375 g、洛贝林针3 mg。心率下降到约20次/min。先后给予肾上腺素针1 mg、阿托品针总量2 mg静推，效差。患者全身发绀。血压测不到。给家属谈话。并复查心电图：电机械分离。立即行心肺复苏术，胸外心脏按压。并静脉注射肾上腺素针1 mg。……