黄 巍，王文浩，郁毅刚，罗 飞，林俊明，张 源，李 君，张明升，胡连水 (解放军第175医院神经外科，厦门大学附属东南医院神经外科，福建漳州 363000)

外伤性大面积脑梗死是重型颅脑损伤的严重并发症，病死率高，严重影响重型颅脑外伤患者预后，是目前颅脑外伤救治的难题之一［1］。其形成有多种因素，并和病情进展相互影响。本文回顾分析我科2007年1月至2011年1月收治的40例创伤性大面积脑梗死患者资料，分析血管外机械压迫、血管内血流因素，探讨形成大面积脑梗死的各项因素，以提高创伤性大面积脑梗死的临床诊断及救治水平。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对2007年1月至2011年1月我科收治的40例外伤性大面积脑梗死患者进行回顾性分析，其中男23例，女17例，平均40.08岁。2例为高处坠落，38例为车祸致伤。诊断:GCS评分，即格拉斯哥昏迷指数，根据睁眼反应、语言反应和肢体运动3个方面，分数加总即为昏迷指数。GCS3～8分，平均6.28分。入选病例均排除原发性糖尿病及心血管疾病。25例伴有脑疝，其中双侧瞳孔散大16例，单侧散大9例;休克低血压病例27例，术中低血压22例，时间持续30 min～3 h。脱水药物使用:甘露醇125 mL，1～2次;速尿20 mg，1次。入院后检查:Na平均143.42 mmol/L，GLU 平均12.38 mmol/L。11例患者使用止血芳酸300 mg，余未用止血药物。首次去骨瓣减压清除血肿28例，再次手术12例，其中7例为扩大骨窗并额颞枕内减压术;5例行单纯扩大骨窗减压术。

1.2 梗死部位

大面积脑梗死的标准:梗死灶直径大于4 cm，位于1个或多个脑叶，部分可以累及基底节［1］。本组均为合并2叶以上或多叶梗死，发生率最高的是颞、枕叶分别为11、14例，合并额叶6例，余依次为脑干、基底节区、顶叶及小脑，分别为 7、5、4、2例。……