袁虎

阿司匹林是一种环氧化酶抑制剂，在面世之初是被作为解热镇痛剂运用在临床工作中的［1］。但是在以后的临床工作中发现，小剂量阿司匹林可以明显的降低心脑血管疾病急性缺血事件的发生，而且价格具有明显的优势，这就使阿司匹林被广泛应用于心脑血管疾病的一级和二级预防，但是，低剂量的阿司匹林的使用会导致胃粘膜的损伤［2］。PPI，也就是质子泵抑制剂，可以强烈的抑制胃酸的分泌，并且可以减少胃蛋白酶的分泌，是目前治疗消化性溃疡的首选药［3］。H2RA也就是H2受体阻滞剂能够抑制基础及刺激的胃酸分泌，能够有效地治疗溃疡。本文特总结2007年8月至2010年8月在我院确诊的43例由于长期服用阿司匹林而导致胃溃疡的患者，以观察对比PPI和H2RA对于长期服用阿司匹林的胃溃疡患者的疗效

资料与方法

1．一般资料本文的研究对象为2007年8月至2010年8月在我院确诊的43例由于长期服用阿司匹林而导致胃溃疡的患者，平均年龄为55．63±6．78岁(30－70)，全部59例患者均连续服用阿司匹林半年以上，在这些患者中，因心肌梗塞而长期服用阿司匹林的有21例，房颤的有12例，类风湿关节炎的有9例，人工心脏瓣膜的有1例，内镜下示溃疡均处于活动期。

2．排除标准 ①排除HP检验阳性的患者;②排除有溃疡家族史的患者;③排除有吸烟，饮酒史的患者;④排除长期使用可的松治疗的患者;⑤排除内镜下示溃疡处于愈合期或者瘢痕期。

3．分组方法我们将患者随机分为三组，一组接受PPI治疗，一组接受H2RA治疗，一组只接受胃粘膜保护药枸橼酸泌钾的治疗，分组情况见下表。在治疗6个月后对所有患者进行胃镜复查，以评判各组的疗效。

4．疗效评判溃疡面的消失定义为治愈，溃疡面的减少定义为缓解，溃疡面无变化定义为无效，溃疡面的增大定义为恶化。将治愈和缓解定为有效，将无效和恶化定义为无效。

5．统计学分析 采用的是SPSS 11．0统计软件，将各实验组和治疗组之间的治疗有效率进行χ2检验，以分析各组之间的疗效有无统计学差异，以P＜0．05有统计学差异。

结 果

1．在6个月后，对三组患者进行胃镜复查后发现:

在接受PPI治疗后的16例患者，也就是组一的患者中，我们发现治愈的患者有10例，缓解的患者有4例，无效的患者1例，恶化的患者1例。

在接受H2RA治疗后的14例患者，也就是组二的患者中，我们发现治愈的患者有6人，缓解的患者有4人，无效的患者2人，恶化的患者2人。

在接受胃粘膜保护剂治疗的13例患者，也就是组三的患者中，我们发现治愈的患者有2人，缓解的患者有2人，无效的患者7人，恶化的患者2人。

2．数据分析结果

组一(PPI)和组二(H2RA)的治疗效果有统计学差异(P＜0．05)，组一(PPI)疗效好于组二。组一(PPI)、组二(H2RA)和组三(枸橼酸泌钾)之间的疗效均有统计学差异(P＜0．05)，且组一(PPI)，组二(H2RA)好于组三(枸橼酸泌钾)，见表1。

表1 各组疗效的统计分析

讨 论

阿司匹林被广泛的运用在了心血管疾病的治疗和预防上，但是阿司匹林也有其自身的弊端。阿司匹林是通过削弱粘膜的防御和修复的功能导致消化性溃疡的发生，其主要的致病机制是抑制环氧合酶(COX)，而COX是花生四烯酸合成前列腺素的关键限速酶，前列腺素的合成不足导致患者胃粘膜受损。传统的治疗方法主要是使用PPI，在不能停止服用阿司匹林的情况下，需要抑制胃的胃酸分泌，从而达到治疗溃疡的目的［4］。本文特别采用随机分组的方法，以接受PPI和H2RA治疗的为实验组，枸橼酸泌钾的为对照组，从我们的结果可以看出，PPI和H2RA的疗效有统计学差异(P＜0．05)，且PPI的疗效高于H2RA，PPI和H2RA的疗效均高于枸橼酸泌钾(P＜0．05)。那么我们可以得出结论，治疗和预防阿司匹林等NSAID导致的消化性溃疡首选用药为PPI，在使用PPI治疗得不到理想的疗效时可以联合使用H2RA进行加强治疗。

1 金仲品．阿司匹林与心脑血管病的预防［J］．滨州职业学院学报，2006，3(3):70 －72．

2 练新飞，向定成．服药时间对肠溶阿司匹林胃肠道副作用的影响［J］．中国煤炭工业医学杂志，2005，8(5):457．

3 刘小卫．质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血疗效分析［J］．当代医学，2011，17(36):150．

4 陆再英，钟南山．内科学(第七版)［M］．人民卫生出版社，2008，1:393．