李敏 汪正莲 李淑琴

膝关节骨性关节炎(OA)是一种常见的老年慢性疾病，好发于40岁以上人群，且女多于男［1］。我院中西医结合骨伤科近两年来共收治204例OA患者，采用对症治疗加玻璃酸钠关节腔内注射疗法治疗，效果满足。现总结报告如下。

资料与方法

1．一般资料及分组选择2008年1月至2010年1月在雅安市人民医院住院的OA患者204例，采用计算机随机分组法分成观察组和对照组每组102例，其中观察组男36例，女66例，年龄55岁 ～75岁，平均(63．5±5．5)岁;对照组男39例，女63例，年龄58岁 ～76岁，平均(65．5±6．5)岁，所有患者均符合2007年版骨关节炎诊治指南中OA诊断标准［2］，无外伤及感染和其他关节炎病史。两组年龄、性别、治疗前膝关节综合评分差别无统计学意义(P ＞0．05)，两组具有可比性。

2．治疗方法对照组只给予基本治疗，包括美洛昔康、盐酸氨基葡萄糖片和理疗，观察组在基本治疗的基础上加用膝关节腔内注射玻璃酸钠，每周1次，5次为1个疗程。玻璃酸钠注射液(上海昊海生物科技有限公司生产，规格为2ml/20mg)。在严格无菌操作下用7号注射针头为患者膝关节行关节穿刺，有落空感后回抽无血推注无阻力，如有关节积液应抽尽并保留针头位置将玻璃酸钠注射液20mg一次性地推入关节腔内。拔针后穿刺处贴以无菌纱布。且医生被动活动给药关节数次，使玻璃酸钠均匀分布在关节软骨创面和滑膜表面。

3．疗效判断 优:膝关节疼痛消失，关节活动正常或接近正常，一次自由步行1000米以上，可无痛上下楼，少数患者活动过多偶有轻度疼痛休息后消失，不需服用镇痛药，恢复原工作或生活完全自理。良:膝关节疼痛基本消失，活动过多时关节疼痛，休息或服镇痛药后迅速缓解，关节活动度明显改善，一次自由行走500米以上，上下楼需扶梯，生活可自理。中:膝关节仍有疼痛，但较前缓解，关节活动无明显改善，一次自由行走200米以上，上下楼需扶梯，需经常服用镇痛药。差:关节疼痛、步行距离等与治疗前基本相同，需常规服用镇痛药，扶拐行走或不能行走，生活不能完全自理。

4．统计学方法采用SPSS 12．0软件对数据进行处理，计数资料用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

见表1、表2

表1 两组优良率比较

*为疗效判断中和差的患者，＊＊为疗效判断中和差的患者。两组都纳入102例患者，其中观察组有2例由于种种原因退出，对照组有3人脱失，脱失率小于5%，采用直接剔除法。

χ2=5．032，P=0．025，两组优良率差别有统计学意义，观察组的优良率为88%，高于对照组。

表2 两组有效率比较

χ2=6．566，P=0．010，两组有效率差别有统计学意义，观察组的有效率为95%，高于对照组。

护 理

1．注射前护理 由于玻璃酸钠注射液通常在冰箱冷藏室内2℃ ～8℃防冻保存，注射前应提前取出，室温放置30min。注射前向患者做好充分的解释工作，使患者精神放松，特别放松股四头肌，消除患者恐惧心理，不宜空腹注射;重度糖尿病和高龄患者应慎用此法;病变关节附近或全身有感染时，关节腔注射是绝对禁止的，否则会诱发关节腔内感染;另外，消毒不严密，会造成关节腔感染;同时患有急性消化性溃疡、精神病、已接受抗凝药物治疗的患者，禁止使用局部注射，因激素可加重溃疡，诱发精神症状和导致出血［3］。

2．注射过程中的护理 协助患者采取舒适体位，在注射过程或注射后出现轻微胀痛感，嘱患者休息片刻或轻轻按摩膝部、旋转膝关节，胀痛可减轻。注射后活动膝关节，伸屈内旋和外旋膝关节数次，使药物从局限点扩散到整个关节腔，促进药物的吸收，以达到治疗的目的，2d内局部不能涂药或贴药膏，以避发生感染或影响疗效。若注射部位出现皮疹、瘙痒等症状，一般不用处理，2～3d症状可自行消失;如果症状持续，应停止用药，进行对症处理。

3．注射后护理部分患者注射过程或注射后，膝关节出现轻微胀痛，患者可轻轻揉搓并活动关节，以利于药物扩散。膝关节腔注射后患者应卧床数小时，然后可拄杖下地，2～4周内不做负重活动。嘱患者2d内膝关节不湿水。

4．康复指导 ①治疗后3d内患者应休息，少活动，膝关节保持功能位，3d后逐渐加强功能锻炼。②股四头肌功能锻炼:(膝关节伸直抬腿练习，注意伸直抬腿时踝关节屈曲)，练习3～5次/d，30～60下/次，逐渐增加次数，功能练习直至股四头肌力恢复正常。逐渐过渡到踝关节挂沙袋的负重运动，但要减少负重运动。③日常注意加强保护，以减少疼痛发作，如应用护膝保护膝关节，注意天气变化，避免潮湿受冷［4］。

讨 论

膝OA是临床常见的疾病，外源性补充高分子、高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎性反应，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨。本研究结果显示:加用玻璃酸钠治疗膝OA较对照组明显好转，总有效率达95%，优良率88%。我们认为膝关节内注射玻璃酸钠是一种安全、简单、治疗膝OA的有效方法，操作简便、疗效好、维持时间长，耐受性好，不良反应少，需注意严格无菌操作，预防感染，确保玻璃酸钠准确注射进关节腔。

1 张乃峥，施全胜，张雪哲，等．膝关节炎的流行病学调查［J］．中华内科杂志，1995，34(2):84．

2 中华医学会骨科学分会．骨关节炎诊治指南(2007年版)［J］．中国临床医生杂志，2008，36(1):28 －30．

3 唐本森，尹培荣．玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎［J］．贵阳医学院学报，2003，28(6):532 －533．

4 王峰，朱洁，杨颖．膝关节骨性关节炎的运动疗法［J］．中国全科医学，2007，10(4):332．