任庆琎 唐凤霞

甲状腺疾病是普通外科最常见的疾病之一，均可表现为甲状腺结节，也可以是多种疾病并存的多发性结节，其发病率可因地域、年龄、性别和家族史等不同而不同［1－3］。在我国虽然目前没有发现特定的发病风险，但随着人民健康保健和医疗水平的提高，越来越多的甲状腺结节被发现，这使对甲状腺结节进行规范的诊断和治疗尤其重要。本文总结我科对于52例甲状腺结节患者的临床治疗情况，现整理报告如下。

资料与方法

1．临床资料:选择2009年1月至2011年1月期间在我院治疗的甲状腺结节患者52例，其中男性21例，女性31例。年龄24～79岁，平均年龄为(40．4土10．5)岁;其中46例结节性甲状腺肿，3例甲状腺癌，3例甲状腺瘤。健康体检发现者26例，以发现颈前无痛性肿块者13例，以颈部不适或咽部不适表现者11例，有吞咽或呼吸困难者1例，以声音嘶哑为表现者1例。术前均行彩超检查和甲状腺功能测定，甲状腺多发性结节28例，单个结节24例;术后病例标本均做常规病理切片。将52例患者随机分为观察组和对照组各26例，2组患者在性别、年龄、病程及病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2．手术方法:对照组采用常规手术治疗，观察组采用小切口电凝刮切法治疗，全身麻醉或颈丛麻醉;采用小切口，不横断颈前肌肉，自峡部起向两侧电凝刮切切除腺体手术方法。手术沿皮纹切口，长度宜3～4cm，不超过患侧的胸锁乳突肌中线，自颈白线分离肌肉至腺体，不横断颈前肌群，向两侧牵开肌肉，依据“分区显露”的原则，充分显露腺体，边电凝边刮切分离腺体峡部与气管的粘连，将腺体峡部电凝切断，向两侧牵开，显露气管，分离腺体与气管的粘连，自气管前利用电凝刮切法切除腺叶组织及结节肿块，保留腺体背面适当薄层的腺体组织，术后观察记录两组患者的临床效果。

3．统计学处理 采用SPSS 13．0统计软件分析，所有计量资料用(±s)表示。组间比较使用配对t检验，P＜0．05差异有统计学意义。

结 果

1．组患者术中各项指标比较 观察组26例患者手术均获成功，手术时间30～105min，平均(50±7．5)min，术中出血 25 ～l 35ml，平均(45 ±3．5)ml。对照组26例患者中，3例复发，给予二次手术，手术时间95～180 min，平均(120 ±10．5)min，术中出血100 ～200ml，平均(122 ±5．6)ml，两组临床效果比较差异无统计学意义(P＞0．05);与对照组比较，观察组手术时间、术中出血量及复发率明显减少，两组比较差异有统计学意义(P＜0．05)，见表1。

注:与对照组比较，*P ＜0．05。

2．不良反应所有患者术后无一例死亡，无切口感染，无术后大出血、窒息及气管切开。

讨 论

对于甲状腺结节的患者，仔细询问病史和进行体检是非常重要的;应了解结节的大小及大小的变化、有无突然增大、是否疼痛、头颈部放射线暴露史、家族的甲状腺或其他内分泌疾病史、有无声嘶或声音变化及其他症状如吞咽困难、咳嗽、哽咽、呼吸困难等;体检方面要注意结节的大小、质地、与周围组织的关系等，还需注意颈部淋巴结的情况。有关病史和体征可帮助提示有无甲状腺恶性肿瘤的可能性。

甲状腺结节的一半左右是由B超发现。不管是什么情况下发现的甲状腺结节，应该进行B超检查或复查，尤其是直径小于1cm的甲状腺结节。有一些B超发现可以提示甲状腺恶性肿瘤:低回声结节、实性固定结节、微小钙化、结节边界不清或不规则、周围淋巴结肿大、结节中心血流丰富等［4－6］。

对于甲状腺癌，应根据病理类型进行相应的手术治疗和进一步的治疗。常规手术方式操作相对简单，但需要较大范围的腺体游离，颈部皮肤切口要大，颈前肌群被横断后易造成颈前皮肤与肌肉的粘连，造成术后吞咽时颈部切口瘢痕随吞咽动作上下移动，在颈部留下较大的瘢痕，影响术后的美观;手术出血量100～200ml，甚至更多。与此同时，为了减少出血量，往往采用先钳夹切断，再行结扎止血，这样既影响手术速度，术后又难免留下许多结扎线头，增加异物反应。本组采用的小切口电凝刮切法手术，颈部小切口甲状腺切除术的切口距离病灶最近。符合外科手术切口的选择原则;同时，手术始终在直视下进行，安全可靠。通过对26例手术的实际观察，先行自峡部起向两侧切除腺体，切除时由于保留了腺叶背面的腺体组织，可以避免将隐藏在腺体背面的甲状旁腺切除;且由于气管、食管沟未被显露，喉返神经被掩盖在腺体组织以下，亦不可能造成神经损伤。另一方面，利用电凝刮切分离甲状腺组织，减少了结扎或缝扎等步骤，既加快了手术速度，也减少了残留线结。

总之，在强调病史与体检的基础上要充分利用各种检查手段的长处，综合判断结节的性质，然后采取最合适的术式，从而达到最优的治疗效果。

1 龙仁平，李启荣，黄莉尤．手术治疗甲状腺结节312例效果分析［J］．广西医科大学学报，2010，27(4):630 －631．

2 Blanco，Garda Dfaz JD，Maqueda VE，et a1．Diagnostic efficacy of fine needle aspiration biopsy in patients with thyroid nodular diseases．Analysis of 5l0 case［J］．Rev Clin Esp，2005，205(8):374－378．

3 曹金铎．甲状腺结节的处理［J］．北京医学，1991，13(5):300－301．

4 施秉银．甲状腺结节和肿瘤的诊断、治疗与展望［J］．中华内分泌代谢杂志，2003，19(2):83 －85．

5 刘超，蒋勤．良性结节性甲状腺疾病的治疗进展［J］．国外医学内分泌分册，2001，21(2):68 －70．

6 Franceschis，Boyle P，Maissonneuve P．The epidemiology of thyroid carcinoma［J］．Crit Rev Oncog，1993，4(1):25 －52．