杨晓晖 陈 玲 李周碧

杨晓晖:女，本科，主管护师，护理部主任

临床护理路径(Clinical Nnring Pathway，CNP)是依据每日标准护理计划，为同一类患者所设定的住院护理图示，可以减少护士进行文书记录时间，提高其工作效率。同时由于护理活动的程序化和标准化，护理项目不会遗漏，使护士由被动护理变主动护理，不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理［1］。临床路径主要适用于住院天数和医疗结果较明确的疾病和手术，颌骨囊肿切除术有一定的模式可循，变异较少，适合临床路径的管理模式。2010年12月～2011年9月我院对口腔颌骨囊肿切除术患者实施了临床护理路径，并进行了对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院住院的60例口腔颌骨囊肿切除术患者为研究对象，其中男37例，女23例。年龄18～59岁。随机分为试验组和对照组各30例。两组患者入院时均符合进入路径标准:第一诊断为颌骨囊肿，同时无其他疾病诊断的牙源性颌骨囊肿。两组均采用局部麻醉，均达到临床治愈标准出院。两组患者在性别、年龄、病情等方面均无统计学差异。

1.2 方法 两组均以整体护理为基础。对照组采用传统的医疗护理方法，护士执行医嘱，每个护士执行本班职责的相应医嘱。试验组将临床护理路径引入整个疾病治疗护理过程，应用制定好的临床护理路径表，由经过培训掌握统一标准的责任护士对每个被纳入护理路径的患者在入院时就开始按照临床护理路径表完成各项检查、治疗、护理、健康教育等内容，并及时、准确做好记录。护士长定期检查护理路径的实行情况，并在实施过程中征求患者的意见和建议，找出存在问题，加以修改，使其逐步形成一个相对完善、合理、切实的临床护理路径［2］。如因患者或医务人员的原因，造成路径的延迟，及时分析，及时处理，并在备注栏做记录或做变异分析，出院后由临床护理路径执行小组做全面效果评价。患者满意度调查采用我院制定的护理满意度调查表，出院当天直接对两组患者进行问卷调查。

1.3 制定临床护理路径表 向患者说明临床护理路径的目的、经过及整个治疗过程，争取患者的配合。设计临床护理路径表，见表1。确定临床护理路径中工作人员职责。

1.4 评价指标

1.4.1 平均住院日。计算方式自住院第1 d～出院日。

1.4.2 平均住院费用。住院期间除餐费以外的所有住院费用。

1.4.3 护理工作满意度。采用我院制定的护理满意度调查表，内容包括患者对手术时间安排、对护士服务态度、对健康宣教工作、对护理服务过程、对住院时间、对医疗费用及相关科室的工作是否满意等，分为满意、较满意、不满意。采用问卷法，出院当天试验组患者由责任护士指导填写，对照组患者由值班护士直接发放，填写好后收回。

1.5 统计学方法 所有统计数据用SPSS 10.0软件进行统计分析。数据以均数±标准差(±s)表示，两组患者平均住院日及平均住院费用采用t检验，两组患者满意度比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

表1 口腔颌骨囊肿切除术围手术期的临床护理路径

2 结果

2.1 两组患者平均住院日、平均住院费用比较(表2)

表2 两组患者平均住院日、平均住院费用比较(±s)

表2 两组患者平均住院日、平均住院费用比较(±s)

组别 例数 平均住院日(d) 平均住院费用(元)试验组对照组t值P 30 4.80 ±0.71 3365.27 ±255.11 30 7.53 ±0.90 4648.07 ±191.81 13.0439 22.0136值＜0.001 ＜0.001

表2显示，试验组患者的平均住院日及平均住院费用均低于对照组，两组比较有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 两组患者对护理工作满意度比较(表3)

表3 两组患者对护理工作满意度比较 例(%)

表3显示，试验组患者满意度较对照组有所提高，但两组比较无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

3.1 体现了循证护理的理念［4］在制定颌骨囊肿切除术临床护理路径的过程中，应用循证护理这种崭新的思维模式，以临床实践中的实际问题为出发点，将科研结果与临床检验、患者需求相结合，全面分析原因，对患者住院期间的恐惧、担忧、焦虑等问题进行心理护理，对住院期间的生活需求给予明确的指引，对颌骨囊肿切除术的治疗护理方案做充分解释，使患者及家属预知所接受的治疗与护理方案，主动参与，提高了患者的治疗依从性。而且，护理人员将临床实践中的问题进行认真细致文献检索和查证，最终将个人技能、临床经验及患者的实际情况有机结合而制定出临床护理工作路径，并由责任护士具体实施。

3.2 可缩短住院日，降低住院费用 实施临床护理路径后，要求医务人员在相应的时间内完成相应的服务内容，达到相应的阶段目标，并使费用控制在相应的标准范围内。从表2可知，试验组比对照组住院时间缩短了，差异有统计学意义。试验组住院天数缩短的原因，有两方面，首先是颌骨囊肿患者住院当天在协调下，各科室达成共识，使患者在最短时间内完成各项检查、治疗和护理，使术前等待的时间缩短了;试验组患者进行颌骨囊肿切除术后，按标准的护理流程进行，实施有效的治疗和护理，增加了患者的自我护理能力，减少无效住院日，同时也降低了住院费用，节约了医疗资源。

3.3 优化护理工作流程，实现高品质护理目标，提高满意度［5］临床护理路径对工作流程的设计有严格的时间性，可使护理人员有序、有计划、有预见性的工作，从而避免因为个人能力、水平不同而造成遗漏、疏忽，甚至差错［6］。从表1口腔颌骨囊肿切除术围手术期的临床护理路径可以看出，每项护理工作都有指引，护士按照路径表在完成相应工作后，只需注明时间及签名就可以了，从而缩短记录时间，避免出现纰漏，提高工作效率。根据护理路径表，患者可以预计出院时间，预测住院费用，从而提高患者对医师、护士的信任感，同时因为住院日的缩短，住院费用的下降，促使患者满意度提高。

使用临床护理路径，使医院团队在医疗、护理过程中的协调性增强，既减轻了患者经济负担，保证了医疗护理质量，也提高医院社会效益及经济效益;做到三好一满意，对构建和谐医患关系和医院稳步发展起到积极地作用，值得医院推广应用。

［1］陈肖连.临床护理路径在吻合器痔上黏膜环切术围手术期的应用［J］.现代护理，2009，11(6):97 －98.

［2］吴建云，莫立平主编.临床路径实施手册［M］.北京，北京医科大学出版社，2002:1－14.

［3］杨玉娟，樊英丽.下颌骨切除术患者围手术期护理［J］.局解手术学杂志，2004，9(2):78 －79.

［4］刘淑敏，马晓燕，韩晓莉.临床路径在椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症中的应用［J］.中华护士杂志，2005，40(4):273 －274.

［5］崔 岩，万 宏.临床护理路径在肛门巨结肠根治术患儿中的应用［J］.中国实用护理杂志，2006，22(9):6 －7.

［6］杨春玲，张瑞敏主编.临床护理路径实施手册［M］.北京:军事医学科学出版社，2009:36－37