刘富梅

刘富梅:女，本科，副主任护师

服毒多数是由于患者想自杀而选择的途径，患者来急诊就诊时常常表现为拒绝心理，给护士置胃管操作带来很大困难。共情被人本主义心理咨询家认为是影响咨询进程和效果的最关键咨询特质，此词有投情、神入、同理心、通情达理、设身处地等多种译法［1］。Rogers［2］指出，共情是能体验他人的精神世界如体验自身精神世界一样的能力。共情既是一种态度，也是一种能力，其核心是理解。作为态度，指对他人的关切、接受、理解、珍惜和尊重。作为能力，指能充分理解他人的心事，并以关切、温暖、尊重的方式表达这种理解。共情是护士与患者沟通的平台［3］，是护患沟通的切入点，是护患沟通的精髓［4］。2010年1月～2011年3月，我科在为125例清醒服毒患者置胃管过程中，实施共情护理的方式，深入理解患者内心感受，给予积极地心理暗示，使患者对护理人员产生信任感，减轻对置胃管的恐惧，提高了患者的配合度与一次插管成功率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2008年1月～2009年12月我科收治急诊服毒清醒患者125例作为对照组，男3例，女122例。年龄(54.12±11.04)岁。以2010年1月 ～2011年3月收治的急诊服毒清醒患者125例为干预组，男2例，女123例。年龄(52.36±14.16)岁。两组患者性别、年龄、服毒原因等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，干预组给予共情护理。具体措施为:(1)置胃管前的共情。①置胃管前护士端正认识。患者来急诊就诊时多数表现为哭闹喊叫、反抗、不听劝阻、歇斯底里，有的沉默寡言，拒绝与人交流。此时护士立即了解患者服毒原因、药物相关情况、职业文化、性格特征等，集中精力倾听患者的主诉，尤其注意倾听患者的言外之意，不将自己的思想强加在患者身上，不评判、不质疑患者的体验和感受，充分理解、同情、安慰患者，并守护在床边，运用劝导性语言给予心理疏导，如劝导患者认识服毒后对自己生命所产生的危害，对孩子、父母和其他亲人所产生的后果和负面影响等，使患者的情绪尽快稳定下来。主动关心患者，消除他们的陌生感，建立良好的护患信任关系。②人性化的知情同意。当患者情绪稳定接受治疗时，此时护士告知患者及家属置胃管和洗胃的过程，可能引起的并发症和应急处理措施并签字。建立有效地支持系统，指导家属给予患者充分地鼓励、关心，不能流露出紧张、恐惧的神情，帮助患者树立信心，并嘱家属陪同患者。③创造安静舒适的环境。服毒患者存在自卑、自责、羞于见人的心理，患者服毒后有很强的求生欲望，只是行为与心理的矛盾，使情绪表现复杂化［5］。患者服毒后感到后悔，但又不愿意表露自己的真实想法，怕别人嘲笑。因此，我们在抢救时注意保护患者的隐私，关好门窗，必要时用屏风遮挡，避免非急救人员进入急救室。(2)置胃管过程中的共情。①形象化的过程讲解。当即将开始置胃管时，护士握住患者双手，轻声鼓励患者放松、深呼吸，像咽面条一样慢慢地把胃管咽下，也可嘱患者先在口腔中含少量唾液(0.5～1 ml)或者口含少量温开水，然后将胃管由鼻腔插入，约插入6～8 cm时，嘱患者慢慢地将唾液或水咽下，随其吞咽动作，快速推进胃管8～10 cm［6］。当胃管通过咽喉部后，嘱患者张口哈气，徐徐将胃管插至所需长度，此时患者会感到胃管已顺利下滑到胃部。②置胃管时的护患配合。在置胃管过程中，护士严密观察患者的生命体征、瞳孔、神志、表情等变化，当患者出现恶心时，嘱患者用手势表示要求暂停，休息片刻后再给予插入，同时耐心告诉患者，医师、护士和你的家人都在你身边关心你，以增强患者的信任感。(3)置胃管后的共情。护士判断胃管在胃内并妥善固定后，调整好患者体位，询问患者舒适度，告知患者下一步会用洗胃机将25～38℃的温热药液注入患者胃部［7］，把胃内的毒物进行中和、清洗、排出，直至彻底清除干净，并告知患者在洗胃过程中胃部可能会有饱胀感，护士及时将胃内的毒物和药液排出后饱胀症状会消失，并详细交待注意事项如安静配合、防止自行拔管、预防窒息等要点，以减轻患者精神紧张，并评估患者掌握度。

1.3 观察指标 比较两组患者置胃管所需时间、患者的配合情况及一次成功置入胃管率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本χ2检验，计量资料比较采用两独立样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者置胃管所需时间比较(表1)

表1 两组患者置胃管所需时间比较(s，±s)

表1 两组患者置胃管所需时间比较(s，±s)

组别 例数 平均时间＜0.05对照组干预组t'值P 125 83.45 ±51.20 125 49.84 ±21.90 6.7479值

2.2 两组患者置胃管配合度及一次置胃管成功率比较(表2)

表2 两组患者置胃管配合度及一次置胃管成功率比较 例(%)

3 讨论

临床护理中，共情是一种特殊的沟通形式，共情的含义:(1)护士借助于患者的诉说内容和言语举止，深入患者内心体验其情感、思维。(2)护士借助于自身的知识和经验，把握患者的体验与其经历及人格间的联系，以更好地理解问题的实质。(3)护士运用沟通技巧，将其关切、理解转达给患者，以影响患者并取得反馈。它分为3个过程:①护士感觉患者的情感和状况－共情的感觉。②护士表达对患者的情感和状况的理解－表达共情。③患者认识到护士的理解－患者感觉到共情［8］。同时科室定期组织护士对护理心理学、护患沟通技巧、服务礼仪规范等方面进行培训。本研究对125例患者实施共情护理，体现了以下几点优势。

3.1 共情护理缩短了置胃管所需的时间 表1显示，实施共情护理后，共情组患者置入胃管所需的时间短于对照组(P＜0.05)，在实施共情护理过程中，首先护士耐心倾听患者的诉说，根据患者的实际情况，从患者内心的参照体系出发，设身处地地体验患者的内心世界;护士运用语言准确地表达对患者内心世界的理解，引导患者内心体验进一步思考［9］;在置入胃管的过程中，充分关心、尊重患者，使患者感到被理解、被体贴和被尊重，又能针对性地解决置胃管过程中的实际问题，减轻患者的精神紧张，使护患关系和谐融洽，提高了患者的满意度，使患者顺利配合治疗，缩短了置胃管所需要的时间，同时也提高了护理人员的急救能力［10］。

3.2 共情护理提高了患者的配合度 表2显示，实施共情护理后，共情组患者主动配合置胃管的例数多于对照组(P＜0.05)。Reynolds［11］认为，临床护理的结果与患者的共情护理有关。在置胃管过程中护士通过与患者充分共情这种特殊的沟通方式，可以准确地评估患者的服毒原因、文化程度、对服毒后果的认知能力、置胃管知识了解程度等，从而为患者提供针对性的共情服务。由于在置胃管的整个过程中，所有的方法都是从患者的立场出发，使患者的情绪尽快稳定下来，增强护患的信任关系，患者的主观能动性增强，配合度提高了，确保了共情护理的过程能够顺利实施，使共情护理取得较好的效果。

3.3 共情护理提高了一次置胃管成功率和急救护理质量表2显示，实施共情护理后，共情组患者一次置胃管成功率高于对照组(P ＜0.05)。成人外鼻长 6 ～7.5 cm［12］，当胃管插入6～8 cm时，应在鼻腔内或鼻咽部，会刺激舌根或会厌引起恶心、呕吐反应，应是吞咽的良好时机。此时，嘱患者做吞咽动作，随其吞咽加快插管速度，通常在患者第一个吞咽动作完成时，胃管已过咽部达食管内，有效减轻恶心、呕吐反应，提高一次置胃管成功率［7］。同时在置胃管过程中，护士通过形象化的讲解，指导患者配合、置胃管后的共情等，使患者理解置胃管的过程，消除患者的精神紧张，更加主动地配合治疗，提高了一次置胃管的成功率和急救护理质量。

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