王 艳 乔玉宁 陈珊珊

王艳:女，硕士在读，主管护师

随着社会发展和生活水平的提高，冠心病成为严重危害人类健康的一种慢性病、多发病，并呈逐年上升的趋势。目前针对冠心病的治疗主要是内科的介入治疗和外科的搭桥手术，随着医疗条件的提高，提高冠心病患者的生活质量尤为重要。临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)是近年来发展起来的一种标准化护理方法，是医护人员针对某种疾病制定的患者住院期间日程计划表，是一种科学高效的护理新模式［1］。目前该护理模式正逐步应用到临床实际工作中。笔者对60例冠心病行介入治疗的患者精心制定临床护理路径并进行应用观察，取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年10月～2012年1月，我科收治120例冠心病患者，男66例，女54例。年龄39～75岁，平均(60.5±6.6)岁。陈旧性心肌梗死19例，稳定型心绞痛28例，不稳定型心绞痛73例。合并高血压70例，糖尿病47例，高脂血症84例。病变程度:单支病变74例，双支病变46例。采用数字随机抽样法分成试验组与对照组各60例。两组患者性别、年龄、疾病构成方面无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理，试验组采用临床护理路径护理，具体临床路径见表1。

表1 冠心病介入治疗临床路径

1.3 疗效评价 比较两组患者并发症(心衰、心源性休克、心律失常)、介入治疗后负性效应(出血、血肿、排尿困难、迷走神经反射、低血压、便秘、腹胀、腰背酸痛、入睡困难)的发生率。依据国家卫生部2007年医院管理年三级甲等医院测评中患者满意度调查问卷对患者进行满意度调查，采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定患者的焦虑、抑郁评分。

1.4 统计学分析 使用SPPS 13.0统计学软件，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用两独立样本χ2检验。检验水准 α =0.05。

2 结果

2.1 两组患者介入治疗后并发症和负性效应比较(表1)

表1 两组患者介入治疗后并发症和负性效应比较(例)

2.2 两组患者介入治疗后满意率比较(表2)

表2 两组患者介入治疗后满意率比较(例)

表2显示，观察组患者对护理服务过程、健康教育满意程度高于对照组(P＜0.05)，对医疗服务过程满意程度略有提高，但两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组患者SAS和SDS评分比较(表3)

表3 两组患者介入治疗后SAS和SDS评分比较(分，±s)

表3 两组患者介入治疗后SAS和SDS评分比较(分，±s)

组别 例数 SAS评分 SDS评分＜0.001 ＜0.001观察组对照组t值P 60 33.62 ±7.23 32.85 ±8.73 60 44.51 ±8.92 48.12 ±9.54 7.3465 9.1467值

3 讨论

临床护理路径是将循证医学、整体护理、质量保证以及持续护理质量改进等相结合的标准化方法，为特定的患者群体提供相应的、有针对性的护理计划，其主要优点就是效率高、针对性强、低成本的提高护理工作质量，将成为未来深化医疗改革的一种发展趋势［2，3］。作为一项新开展的介入治疗技术，患者易产生紧张、焦虑等负面情绪，在执行临床护理路径的时候，可以使患者了解治疗经过，有效缓解心理紧张等不适症状，积极配合治疗。临床护理路径强调时效性，为患者在入院期间提供了有效的时间表，临床护理路径还强调实践性，实行标准化医疗护理。依据临床护理路径也使得过去护理工作中盲目的执行医嘱、随意性的护理、机械性的治疗得到彻底改变，根据路径要求，医务人员该做什么、怎样做均有明确规定，护士的工作变得更为主动和有预见性，提高了护理工作效率，减少并发症和护理差错的发生。提高整个医疗工作中的合作性和完整性，协调患者与相关科室的合作达到一种互补关系模式，尽可能降低在整个医疗服务的各个环节之中的漏洞［4，5］。

本组资料显示，观察组患者介入治疗后负性效应的发生率与并发症均低于对照组，对护理服务过程、健康教育满意程度高于对照组，对医疗服务过程满意程度略有提高，SAS评分和SDS评分均低于对照组。提示实施临床护理路径能够减少冠心病介入治疗患者不适症状的发生，提高患者的满意程度，改善患者的焦虑和抑郁等负面情绪，从而尽可能的减轻患者住院期间的不适感以及纠纷的发生。本研究认为其原因可能依据临床护理路径使得护理人员对疾病的危险性有充分认识，有预见性地观察病情并处理问题，护士严格按照临床护理路径表格实施疾病及治疗过程的健康指导，规范化的药物治疗、饮食治疗、运动治疗、病情监测、心理治疗，能够缓解患者紧张、焦虑等负性情绪，有利于密切观察病情并及时采取有效措施。虽然护理措施或心理支持并不能左右病情的发展与变化，但是患者对疾病的恐惧、紧张和焦虑等不良情绪可能诱发身体各种不适症状，故通过告知患者疾病的治疗、相关注意事项，均对缓解患者不良情绪起到一定程度的作用［6－8］。

综上所述，临床护理路径实现了医疗护理活动的标准化和程序化，为患者提供优质医疗护理服务，有利于提升医院及科室知名度，增强医疗市场竞争能力。为缓解医患关系、共建和谐社会起到了重要作用。

［1］赵汝君.护理临床路径在冠状动脉介入手术患者中的应用［J］.当代医学，2010，16(17):371 －372.

［2］彭桂娥，倪水芹.护士长对肿瘤病人实行临床护理路径质量管理［J］.全科护理，2009，7(5C):1371.

［3］陈小慧，周作霞.临床护理路径的概念及应用［J］.护理实践与研究，2010，7(22):123 －125.

［4］李 琪.健康教育对冠心病病人依从性及生活质量的影响分析［J］.全科护理，2010，8(9B):2355 －2356.

［5］李正兰，张莉萍.优化临床路径管理用于优质护理服务试点病房的可行性探讨［J］.护理学杂志(外科版)，2010，25(22):23 －24.

［6］孔超萍，王芸香.临床护理路径的应用及思考［J］.当代医学，2010，16(14):125 －126.

［7］单春剑，李培培，夏家爱.临床护理路径国内外研究进展［J］.中国误诊学杂志，2010，10(20):4807 －4808.

［8］王秋新，王丽洁，范广平，等.临床护理路径在冠心病病人健康教育中的应用［J］.中国误诊学杂志，2010，10(14):3299.