林秀华 张承英 黄永昇 陈济铭

肝动脉插管化疗栓塞术（Transcatheter arterial chemoembolization，TACE）已经成为原发性肝癌患者治疗的重要手段之一。由于患者是在完全清醒的状态下无家属陪伴进入介入手术室接受TACE治疗的，可能产生恐惧、焦虑等不良情绪，这些情绪会对患者的神经、内分泌及循环系统产生不利的影响，从而影响TACE手术的顺利进行。因此进行必要的围手期心理护理干预能提高患者在治疗过程中的依从性及耐受性，对TACE手术的成功起到重要作用。本文将我院2009年5月～2010年10月间首次接受TACE治疗的原发性肝癌患者100例的围手期护理体会进行总结，初步报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组100例，按住院顺序随机分成观察组和对照组各50例，观察组男41例，女9例，年龄30～66岁，平均（42.1±5.6）岁，对照组男38例，女12例，年龄32～60岁，平均（41.9±6.1）岁。两组患者在性别，年龄，病情、文化、经济状况等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 TACE治疗方法 采用Seldinger技术穿刺股动脉插管,经肿瘤供血动脉注入化疗药:5－氟尿嘧啶1000mg、艾恒150mg，再以阿霉素20mg＋超液化碘油3～15mL乳化剂栓塞肿瘤微血管，部分病例用明胶海绵条加强栓塞。

1.2.2 对照组护理方法 按照常规的TACE手术护理方法进行。按照常规术前向患者解释手术的过程，帮助患者摆放所需体位，向患者解释术中需要配合的事项，术后嘱咐患者注意事项，何时来复诊等。

1.2.3 观察组护理方法 在对照组常规护理的基础上实施心理干预。⑴术前心理护理：术前了解患者的心理状态，建立良好的护患关系，充分取得患者的信任，做好心理疏导工作。向患者及其家属讲解TACE治疗相关知识、疗效，用成功的病例说明手术的必要性和良好的效果，以消除患者术前的不良情绪。但有必要将TACE手术的副反应、可能发生的并发症及预后向家属说明。同时，还应掌握患者的家庭状况，指导家属给予亲情支持，解除后顾之忧。⑵术中心理护理：患者进入介入手术室后，责任护士帮助患者上手术台，摆放体位，并与患者进行简短的交流，根据患者病情，告诉患者手术所需时间，向患者讲述和医生配合的重要性。对于术前心情紧张的患者，血压较高、心率较快，可以让上一个做完手术的患者进行现身说法，对患者进行心理疏导，并告诉患者，在手术过程中有护士陪伴，如果在术中有不适感觉可以随时提出来。在术中严密观察患者血压、心率、脉搏、呼吸等，通过分心法、放松和呼吸训练等方法来减轻心理压力，在术中边观察边和患者交谈，目的是转移患者的注意力，缓解患者的紧张情绪。有些患者对术中使用的器材有疑问，此时要向患者细心解释，以免因此而使患者紧张。如果在术中患者感到胸闷、恶心、呕吐等感觉，在排除药物作用等因素下，向患者解释不必紧张，嘱咐患者深呼吸，通过拉着患者的手等动作来安慰患者。也可采用转移注意力的方法，通过和患者进行快乐的语言交流，根据患者的性格特点进行相应的心理护理，使患者主动配合手术。由于接受TACE治疗的均是肝癌患者，护理时更注意工作语言的使用，避免因为护理人员的不当语言而引起此类患者心理波动，要鼓励安慰这些患者，树立信心。⑶术后护理：在手术结束时，一边协助医师给患者包扎伤口，一边询问患者有哪些不适，给予相应处理，告知患者术后的注意事项。

1.3 观察指标 术中分别观察两组患者焦虑、恶心、呕吐、血压、心率情况，并进行对比分析。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0对所得数据进行统计学分析，均数检验采用t检验，率的检验采用χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中焦虑、胃肠道症状比较（表1）。

表1 两组患者术中焦虑、胃肠道症状比较[n(%)]

从表1看出，两组患者发生相关症状的情况比较，差异有统计学意义。

2.2 两组患者术中血压、心率比较（表2）。

表2 两组患者术中血压、心率比较（±s）

表2 两组患者术中血压、心率比较（±s）

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从表2看出，两组患者术中血压、心率比较：观察组术中收缩压、心率明显低于对照组，差异有统计学意义；然而两组术中舒张压比较无统计学意义。

3 讨论

肝癌TACE治疗作为一种应激源，可通过心理上的恐惧、生理上的创伤和化疗药的副反应影响患者的正常心理活动，对神经、内分泌及循环系统产生影响，导致患者产生一定程度的焦虑、胃肠道反应、血压升高、心率加快等，从而降低对TACE治疗的耐受性，甚至不配合治疗。因此，围手术期对患者进行针对性的心理护理，已成为介入手术室护士的重要工作内容之一。

肝癌患者在TACE治疗期间既有一般手术患者的心理因素，又有癌症患者的心理特点，不仅有对TACE手术的恐惧和担心，可能更恐惧其“身患绝症”，能否度过TACE手术关；术后工作生活质量、术后生存时间等成为其主要的心理关注的问题，以上因素导致肝癌患者不良情绪的发生率明显高于普通人群。心理护理是通过探究每个患者的内在气质、性格和环境、面临的困难等具体的因果关系，通过引导、启发、转移、排解等方法达到缓解患者心理压力的目的，并能给予积极的康复建议。对于患者而言，实施心理护理的护士是一个平等的交谈伙伴，她所给予的心理护理干预是建立在对患者本质理解的基础上，是深层次的心理治疗。

TACE围手期心理护理干预是以患者在TACE治疗期间的时间为主线，将整个护理工作科学的，系统的，有针对性的全方位服务[1]。本组资料表明，通过TACE围手期心理护理干预后，实验组患者术中焦虑、胃肠道症状显著低于对照组（P＜0.05），实验组患者术中收缩压、心率明显低于对照组（P<0.01）。因此，应用心理护理干预对TACE治疗患者进行健康教育，使诊疗和护理有序，从而提高了患者健康意识，能有效地减轻患者精神负担及心理压力，使患者在一种较为轻松地心情下接受诊疗，并且这种轻松情绪和健康的心理状况通过刺激神经、内分泌、循环系统的三重作用，形成一种良性循环[2]。另一方面，有效的心理护理干预和健康教育使许多患者懂得肿瘤知识，清除了部分患者的担心，增强他们的保健意识及主动配合医护人员的热情[3]。

术中恶心、呕吐是化疗药物的毒副作用，部分为栓塞剂反流入胃十二指肠供血动脉所致。因此，我们认为在行TACE治疗前，应常规进行消化道检查，以排除消化道病变，并按医嘱给予止吐、护胃或H2受体拮抗剂预防治疗，以减轻化疗药物对胃黏膜的损伤及防止胃黏膜应激性溃疡出血。在药物控制的前提下，可用分散注意力、聊天、调节环境，鼓励深呼吸等方式，控制患者情绪，从而可降低恶心、呕吐的发生率及严重程度。

通过本组病例分析认为，在TACE围手术期间，心理护理干预是一个连续的、不间断的过程，应贯彻始终。及时了解患者的心理状态，随时给其耐心、细致的解释，帮助患者解决每一个细小的疑问，增加患者对护理人员的信任，是心理护理干预得以实施的关键[4]。因此，我们认为护理人员不但要有熟练的护理操作技能，还要具备心理、教育、伦理等方面的知识，注重学习沟通、交流的技巧，通过实施相应的心理护理才能满足患者需求，使其保持最佳心理状态，积极配合治疗。

[1]董志伟，谷铣之.临床肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1020.

[2]蒋国莲，王建云，吕小飞，等.骨科病人术前心理干预的临床应用[J].当代医学，2011,17（26）：19-20.

[3]戈寒冰，李舂荣.肿瘤患者心理特点及护理[J].国际护理学杂志，2006，25(12)：1019.

[4]王玉珍，于俊杰.胃癌患者的个体心理干预[J].护士进修杂志，2006，21(1)：77.