张希明

乳腺癌是一种最常见的癌症[1]。乳房切除术是改变患者形象的手术，术后患者的舒适度和疼痛控制有助于提高术后早期肢体理疗的人数[2]。此外，有人认为术后早期疼痛可能会发展成乳房切除术后的慢性疼痛综合征[2]。较严重的术后疼痛可能导致慢性疼痛，发生焦虑和抑郁症。本研究分析罗哌卡因用于乳腺癌术后伤口渗透与腋窝淋巴结清扫手术的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2006年3月～2011年3月接受乳房切除术和腋窝淋巴结清扫手术的患者。所有患者接受乳房切除术和腋窝淋巴结清除术（Ⅱ级），不论肿瘤阶段均被列入研究。精神迟缓和精神疾病干扰疼痛的感知被排除在研究之外。所有患者获得书面知情同意书。

1.2 罗哌卡因的应用 甲磺酸罗哌卡因注射液（国药准字H20051520，浙江仙琚制药股份有限公司）。患者被随机分配为两组，术前皮下TLA的渗透组和伤口浸润（POW）组。患者随机接受100mL皮下的局部浸润，由0.9%生理盐水80mL和20mL 0.2%罗哌卡因（40mg卡因）；或者术后伤口缝合之前POW 20mL 0.2%（战俘）卡因。局部麻醉是在患者全身麻醉前提下，在此之前的皮肤切口做出永久性标记。20mL的注射器连接到20G脊髓针用于渗透液。渗透100mL，50mL渗透到乳房床，每到20mL进行优势和劣势的乳房皮瓣切除术，最后的10mL到腋窝区域。

对于随机接受伤口渗透的患者，20mL的0.2%罗哌卡因（Naropin®）浸润到伤口上，在相等平均剂量关闭之前使用23G的针。所有病人术后镇痛均采用布洛芬400mg/8h。同时口服三硅酸镁（Gelusil®）。PRN/对乙酰氨基酚的基础上，患者给予1g的扑热息痛以镇痛。……